Bažas par mūsu bipolāriem bērniem
CABF politikas direktors par to, cik svarīgi ir pareizi diagnosticēt bipolāros traucējumus bērniem, un pretrunām par antidepresantiem un pašnāvībām.
CABF pētījumu politikas direktores Martas Hellanderes komentāri Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijā, Pilsētas sanāksmē, Vašingtonā, DC. (AACAP 2004. gada sanāksme)
Labdien! Paldies, ka uzaicinājāt mani šodien. Man jāsāk ar to, ka man nav citu interešu konfliktu, kā vien tas, ka esmu mamma. Esmu arī Bērnu un pusaudžu bipolāru fonda pētniecības politikas direktors un līdzdibinātājs, a bezpeļņas aizstāvības grupa, kas sastāv no gandrīz 25 000 ģimeņu, kuras audzina bērnus, kuriem diagnosticēts bipolārs vai kuram ir risks traucējumi. Vairāk nekā puse mūsu bērnu ir jaunāki par 12 gadiem, vairāk nekā puse no viņiem ir hospitalizēti jebkur no 1 līdz 10 reizēm, un apmēram trešdaļa no tām kopā ar garastāvokli lieto antidepresantus stabilizatori. Daudzi mūsu biedri neoficiālā aptaujā pagājušā gada janvārī, kā mēs pirms FDA liecinājām, ziņoja, ka viņu bērni jau no mazotnes ir izdarījuši pašnāvību, bieži pirms jebkuru medikamentu lietošanas; citi vecāki nekad nenovēroja, ka viņi ir izdarījuši pašnāvību, tikko pēc antidepresantu lietošanas, un Apmēram puse no šīm ģimenēm ziņo, ka pašnāvnieciskā uzvedība apstājās, kad bija zāles noņemts.
CABF neieņem nostāju par to, vai atsevišķus gadījumus izraisīja antidepresanti. Mūsu nostāja ir tāda, ka garastāvokļa traucējumi bērniem ir liela sabiedrības veselības krīze, un antidepresanti ir būtiska sastāvdaļa NEVIENU, bet ne visu šo bērnu ārstēšanai. CABF atzinīgi vērtē FDA uzmanību un pastiprinātus brīdinājumus, kas tiek pievienoti šo zāļu marķējumam. Kā mēs sakām CABF, šīs ir spēcīgas un potenciāli bīstamas zāles, kuras nepieciešamības gadījumā lieto spēcīgu un ārkārtīgi bīstamu slimību ārstēšanai.
Ārstiem un vecākiem jāpatur prātā, ka bērna depresijas simptomi var būt nevis vienreizēja epizode, bet gan mūža iedzimtas slimības attīstības stadija, piemēram, bipolāri traucējumi, kuru laikā depresijas laikā parasti tiek pavadīts vairāk laika nekā mānijas vai šizofrēnija. Vecākiem jāzina, ka depresija bieži ir pirmā bipolāro traucējumu pazīme, un tā ir arī visvairāk bieži sastopams simptoms, kas novērots pusaudžiem piecu gadu laikā pirms pirmā psihotiskā pārtraukuma šizofrēnija. Tātad, kā mēs varam noteikt, kurš bērns, kurš slimo ar depresiju, visticamāk labi reaģē uz kādu medikamentu vai tam ir nelabvēlīga reakcija? Šajā laikā mēs to nevaram. Tagad mēs varam atpazīt depresiju pat pirmsskolas vecuma bērniem, bet mēs vēl nezinām, kā saskaņot bērnus, kādus ārstēšanas veidus.
Vecākiem, kuri pieprasa atbildi, un Dievs zina, cik ļoti mēs vēlamies atbildes, jums jāstāv stingri un jāsaka "Es nezinu". Mums jābūt godīgam un atklāti sakiet, ja jūs secināt, ka mūsu bērni ir nomākti, jums nav iespējas pateikt, vai tas ir depresijas veids, kas var reaģēt uz antidepresantu vai psihoterapiju, vai zāles var izraisīt bērnu māniju vai nonākt jauktā stāvoklī (kas ir visaugstākais pašnāvības riska periods cilvēkiem ar bipolāru traucējumi). Un kamēr mums nebūs lielas federālās investīcijas šo jautājumu izpētē, jums nebūs atbilžu. Citējot Dalī lamu: "Gudrība ir spēja paciest divdomību." Citiem vārdiem sakot, nesniedziet mums nepatiesas garantijas.
Protams, daudziem vecākiem šī neskaidrība nepatiks. Viņi vēlas, lai jūs mierinātu viņus, ka tas, iespējams, nav nekas nopietns, ka esat pārliecināts par bērnu no tā izaugs, un viņi atskatīsies pēc pāris gadiem un smiesies par to, cik uztraucas tagad. Lūdzu, nesmēķējiet bērna depresijas sekas. Jums ir jāsniedz nelaktas sliktas ziņas un jāizklāsta sliktākais, kā arī vislabākais scenārijs gadījuma scenāriju un atzīstiet vecākiem, ka nezināt, vai šī vai cita ārstēšana palīdzēs bērns. Ir svarīgi, lai vecāki dzirdētu no jums un no tādām aizstāvības grupām kā CABF, ka pašnāvība ir iespējams depresijas rezultāts bērniem. Šis fakts nav plaši zināms, un līdz brīdim, kad tas notiks, sabiedrība turpinās uzskatīt, ka narkotikas izraisīja pašnāvības, kas notiek pacienta antidepresantu lietošanas laikā. Lieli klīniskie pētījumi nebija paredzēti, lai atsevišķos gadījumos pastāstītu par notikušo. Lielas grupas statistika neidentificē zaudētās vai izglābtās dzīvības individuālā līmenī.
Pārmeklējiet bērnu pret māniju. Izmantojiet Young Mania vērtēšanas skalu - vecāku versiju mūsu vietnē; Mani Pavuluri vadītā grupa sestdienas pēcpusdienā šajā konferencē iepazīstina ar bērnu mānijas vērtēšanas skalu. CABF mudinās vecākus veikt šo skrīningu mājās, tāpēc, iespējams, vecāki ieradīsies izglītotāki nekā iepriekš. Tas ir labi. Vecāki, kas nezina mānijas simptomus, nepievērsīs mānijas izturēšanos jūsu uzmanībai, ja vien jūs to prasīsit; mēs parasti lepojamies ar saviem mazajiem bērniem, kuri kavējas rakstīt dzeju, spēlēt, veidot mākslas projektus un apbrīnot viņu drosmi un piedzīvojumiem bagāta daba, kad viņi uzkāpj augstākā koka virsotnē vai bezbailīgi dodas augšup pa slidkalniņu atkal un atkal atkal. Mēs, visticamāk, neminēsim, ka mūsu bērni reti guļ naktī vai neapstāsies runāt no rīta līdz vakaram, ja vien jūs mums to prasīsit.
Veikt ģimenes vēsturi. Jūs varat atklāt, ka šī bērna ģimenē abās pusēs ir daudz cilvēku ar bipolārām slimībām vai šizofrēniju. Izglītojiet vecākus par to, kāpēc ir jēga sākt bērnu ar depresiju ar mānijas tieksmēm un a bipolāru traucējumu ģimenes anamnēze vienā no garastāvokļa stabilizatoriem, kas, kā zināms, samazina pašnāvības risku, piemēram, litijs, pirms uzsākt bērnu lietot antidepresantu.
Uzraudzība. Šī ir jaunākā iejaukšanās, lai novērstu bērnu pašnāvību no antidepresantiem valsts pēc vētras - to sauc par "uzraudzību". Vai ir pierādījumi par to, cik tā ir efektīva, kāda tā ir sastāv? Kādā vidē? Vai uzraudzības jēdziens var izraisīt nepatiesu drošības sajūtu?
Es esmu pajautājis vairākiem vecākiem, kuru bērni atņēma dzīvību, kāda veida "uzraudzība" viņus varēja glābt. Man stāstīja par pusaudža zēnu, kurš tikko izgāja no slimnīcas, kura vecāki lūdza ārstu un apdrošināšanas kompāniju viņu noturēt nedēļas nogalē. Viņš sāka lietot medikamentus, tika atbrīvots no viņu iebildumiem, un ārsts lika viņam vienkārši "doties mājās un sarīkot nedēļas nogali ar zemu taustiņu" un ziņot par dienas stacionāru pirmdien. Viņi to paveica gan piektdienas vakarā, gan sestdienā, gan sestdienas vakarā, kad viens vai otrs no viņiem vienmēr atradās blakus, pat naktī ar viņu gulēja. Nāc svētdien, tēvam bija jāvada darījums, un mātei bija jālieto vannas istaba. Zēns dažu mirkļu laikā vien nozaga automašīnas atslēgas un automašīnu, atspējoja ģimenes tālruni un aizbrauca, lai beigtu dzīvi. Vai tas nozīmē, ka uzraudzības laikā vecākiem nevajadzētu atstāt māju, lai nopirktu pārtiku, vai iet uz vannas istabu? Un cik pieaugušajiem jābūt klāt; Kādas iespējas ir vientuļajiem vecākiem vai kopā ar citiem maziem bērniem, kas aprūpē, vai strādājošajiem vecākiem?
Cita mamma man stāstīja, ka viņas meita iekļuvusi zāļu kabinetā ģimenes vannas istabā un paņēmusi visu aspirīnu un Tylenol, ko vien var atrast. Ārsts, kurš ārstēja savu bērnu, nebija teicis, ka viņai ir "jāpierāda pašnāvība" mājā, faktiski nemaz nebija teicis, ka depresīvs bērns var mēģināt izdarīt pašnāvību. Ja viņa būtu zinājusi, viņa man teiktu, viņa būtu aizslēdzusi zāļu skapi. Vai mājai jābūt "nodrošinātai pret pašnāvību?" Es šaubos, vai tas ir pat iespējams, ja vien kāds neliek sarīvē virs logiem, noņem skapju stieņus un jostas un aizslēdz durvis ar aizbīdņa slēdzenēm iekšā.
Citi vecāki man ir stāstījuši, kā mirklī, kad viņu pagriezās mugura, viņu nomākti bērni paņēma virtuves nažus un sagrieza tos plaukstas, vai piecēlās nakts vidū, kad vecāki gulēja, klejojot pa māju, lai atrastu priekšmetus, ar kuriem ievainot paši. Vai vecākiem uzraudzības laikā ir jāpaliek nomodā visu diennakti? Varbūt "uzraudzība", lai tā būtu adekvāta, nozīmē pastāvīgu uzraudzību, burtiski visu diennakti, drošā vidē (tātad bērns nevar noskriet un doties uz dzelzceļa sliedēm, lai iemestos vilciena priekšā, kā to izdarīja viens zēns) un kurā būtu skapji, atvilktnes, trauki, durvju rokturi, patiešām, ir ticis atrasts jebkurš priekšmets, viela vai iespēja pašam sevi kaitēt vai pašnāvības mēģinājumu noņemts. Es nezinu nevienu šādu vietu, izņemot slēgtu stacionārā nodaļu vai aizslēgtu ārstniecības centru. Kāda ir tā ietekme, kad apdrošināšanas kompānijas atsakās segt ārstēšanos slimnīcā vai stacionārā tā saukto "garīgo" slimību dēļ Pēc dažām dienām un pat tur slimnīcas bieži izmanto nepārtrauktu novērošanu individuāli vai katru 15 minūtes ar visu diennakti pārbauda pacientus personāls. Tāpēc vecākiem ir milzīgi nepieciešami daži norādījumi par to, ko viņiem nozīmē "uzraudzība", un mēs apšaubām, vai tiešām lielākajai daļai ģimeņu ir iespējams to darīt mājās.
Es gribu pateikties katram no jums par to, ka veltījāt savu karjeru īpaši sāpīgu ciešanu veida izpētei un dziedēšanai, ko pārcieta pārāk daudz bērnu. Laika gaitā mainoties un mēs uzzinām vairāk par smadzenēm un to, kā tās veido gan gēni, gan vide, mēs skatāmies uz jums identificēt slimību, kas uzbrūk viņu smadzenēm un iznīcina viņu gribu dzīvot, un dažreiz izbeidz viņu dzīvo. Mēs ceram, ka jūs nodrošināsit ārstniecisko ārstēšanu un padomus, kas mums palīdzēs atgriezties normālā attīstības ceļā. Tas ir ironiski, ka laikā, kad jūsu pakalpojumi ir tik pieprasīti, kad ir piepildītas jūsu vizīšu grāmatas vairākus mēnešus nākotnē, ka jūs plašsaziņas līdzekļos bieži tiek attēlots kā bezrūpīgi gatavs narkotikām lietot Ameriku bērni. Tas vienkārši nav taisnība. Lūdzu, nekautrējieties. Mēs, vecāki, kuru bērnu dzīvības ir izglābušas modernās zāles, un ir piemērota gudra psihoterapija pateicība jums un jūsu kolēģiem, kuri veic pētījumu, un tiem, kas izstrādā un ražo medikamentus un citus procedūras.
Mums jāstāv kopā un jāuzstāj uz lielāku federālo finansējumu un ieguldījumiem šo svarīgo jautājumu izpētē.
Paldies.
Marta Hellandera
CABF Pētniecības politikas direktors
2004. gada 21. oktobris
Nākamais: Vajadzīgi vairāk pētījumu par bipolāriem traucējumiem bērniem
~ bipolāru traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par bipolāriem traucējumiem
