Neievērošana antipsihotiskiem līdzekļiem šizofrēnijā: slēptais ienaidnieks

Kaut arī tiešās izmaksas par šizofrēnija ir augstas, ar invaliditāti un bezdarbu saistītās netiešās izmaksas ir vēl augstākas. Antipsihotiskie līdzekļi ir pamatā ārstēšana šizofrēnijas gadījumā un pacienti zāles pret šizofrēniju ir par 50% mazāka recidīva iespējamība, salīdzinot ar placebo. Medikamentu neievērošana ir tāda, kad pacients pilnībā neievēro ārstēšanu. Diemžēl antipsihotisko līdzekļu neievērošanas līmenis ir ļoti augsts (no 40 līdz 60%) - pat šodien ar jaunās paaudzes netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem. Objektīvie neievērošanas rādītāji uzrāda vēl augstāku rādītāju (četras līdz piecas reizes) nekā klīnicistu novērojumi.

Kāpēc cilvēki pārtrauc lietot antipsihotiskos līdzekļus?

Faktori, kas veicina antipsihotisko zāļu neievērošanu šizofrēnijas gadījumā, var būt saistīti ar pacientu vai slimību, ar ārstēšanu vai ar ārstu. Ar pacientu vai slimību saistīti faktori ietver:

• Izpratnes trūkums (anosognosia)
• Psihopatoloģija (slimība)
• Vielu ļaunprātīga izmantošana

Ar ārstēšanu saistīti faktori ietver:

• Dozēšanas biežums
• Efektivitātes vai panesamības trūkums

Ar ārstu saistītie faktori var ietvert

• Nepietiekama uzmanība nelabvēlīgiem notikumiem
• Terapeitiskās alianses trūkums (jēgpilna sadarbība starp pacientu un ārstu)
• Nepietiekama rīcība vai budžeta izpildes apstiprināšana.

Kā var uzlabot antipsihotisko līdzekļu ievērošanu?

Stratēģijas ievērošanas uzlabošanai ietver efektīva antipsihotisko līdzekļu izvēli ar labu panesamību. Visi antipsihotiskie līdzekļi nav vienlīdz efektīvi ar pierādījumiem, ka šādiem medikamentiem ir lielāks blakusparādību lielums:

• Risperidons (Risperdal)
• Paliperidons (Invega)
• Olanzapīns (Zyprexa)
• Klozapīns (Klozarils)

Tāpat visi atipiskie antipsihotiskie līdzekļi nav vienādi droši un panesami. Olanzapīns, klozapīns un ketiapīns (Seroquel), visticamāk, izraisa svara pieaugumu un vielmaiņas traucējumus, piemēram, cukura diabētu (Antipsihotiskie medikamenti, metaboliskais sindroms un diabēts), un tie jārezervē ārstēšanai otrajā vai trešajā rindā, īpaši kvetiapīnam, kura efektivitāte ir mazāka nekā klozapīnam un olanzapīnam. Aripirazols (Abilify), ziprasidons (Geodon) un lurasidons (Latuda) vismazāk izraisa vielmaiņas traucējumus, bet biežāk izraisa akatiziju (subjektīvu un objektīvu nemieru).

Priekšroka tiek dota medikamentiem, kurus var dozēt vienu reizi dienā, nevis tiem, kurus nepieciešams dozēt biežāk. Dažiem pacientiem var būt noderīgi ilgstošas ​​darbības injicējami antipsihotiskie līdzekļi, piemēram, risperidona mikrosfēras, paliperidona palmitāts un ilgstoša aripiprazola izdalīšanās.

Ir ārkārtīgi svarīgi risināt arī jautājumus par komorbētu vielu ļaunprātīgu izmantošanu. To var izdarīt ar psihosociālām intervencēm, piemēram, motivācijas uzlabošanu un uzvedības terapiju.
Visbeidzot, psihoizglītības programmas, pārliecinoša attieksme pret sabiedrību un intensīva lietu pārvaldība kā papildinājums medikamentiem var samazināt neievērošanu, recidīvus un rehospitalizāciju.

Ilgtermiņa šizofrēnijas iznākumu uzlabošana

Lielākā daļa klīnicistu uzticas un nelūdz pacientiem katrā vizītē, vai viņi ievēro antipsihotiskos medikamentus un psihosociālas iejaukšanās un vēl retāk tiek meklēti objektīvi pierādījumi par neievērošanu, piemēram, līmenis asinīs un tabletes skaita. Nepakļaušanās ienaidnieka pakļaušana un agresīva rīcība ar to var ievērojami uzlabot šizofrēnijas ilgtermiņa iznākumu.

Šo rakstu rakstīja:

Prakash Masand, M. D., ir. Dibinātājs, priekšsēdētājs un izpilddirektors Globālā medicīniskā izglītība (GME). Dr Masands konsultēja arī psihiatrijas un uzvedības zinātņu profesoru Duke University Medical Center Durham, NC. Dr Masand un globālo medicīnas izglītību varat atrast vietnē Twitter, Facebook ,YouTube, un Google+.

Dr Masand ierobežotu laiku piedāvā HealthyPlace lasītājiem bezmaksas abonēšanu savai garīgās veselības izglītības vietnei. Izmantojiet grupas dalībnieku atlaidi GMETwitter kad tu reģistrējieties bez maksas.

Būt viesu autors jūsu garīgās veselības emuārā, ej šurp.