Kā ārstēt vienlaicīgi eksistējošas garīgas slimības un vielu ļaunprātīgu izmantošanu
KOPSAVILKUMS Psihisko slimību un narkotisko vielu ļaunprātīgas lietošanas ārstēšanas integrācija ir svarīga pacientiem ar divkāršu diagnozi, emocionālās kaites un ķīmiskās atkarības līdzāspastāvēšanu. Šāda blakusslimība parasti ir saistīta ar sliktu prognozi. Abiem traucējumiem nepieciešama atbilstoša terapija, lai psihiatrisko simptomu mazināšanās un saprāta saglabāšana šiem indivīdiem kļūtu par sasniedzamiem mērķiem. Kopīga terapeitiskā pieeja uzlabo iznākumu, funkcionālās cerības un pielāgošanos sabiedrībai.
Psihisko slimību un narkotisko vielu lietošanas traucējumu līdzāspastāvēšana, kas pazīstama kā divkārša diagnoze, lielā mērā apdraud abu stāvokļu pārvaldību. Psihisko traucējumu izplatība mūža garumā ir 22,5% no visiem iedzīvotājiem, un 19,6% cilvēku ir ķīmiska atkarība; ja tie ir abi vienlaikus, tas notiek apmēram vienā trešdaļā cilvēku ar kādu no šiem stāvokļiem. Komorbiditātes rezultāts ir daudz sliktāks nekā tad, ja ir tikai viens no šiem stāvokļiem.
Var būt izdevīgi pārvaldīt abus divkāršās diagnozes aspektus. Pamata ārstēšana dod iespēju vienlaikus vērsties pie abām slimībām. Darbinieki ir apmācīti vienoti novērtēt un ārstēt šīs problēmas. Terapeitiskā komanda var programmā integrēt zināšanas un prasmes, kas vajadzīgas, lai ārstētu abus traucējumus un mazinātu pacienta noliegumu kādai no šīm vienībām.
Turklāt, ārstējot otru stāvokli, uzlabojas šo traucējumu prognoze. Ārsti, citi klīnicistu un veselības aprūpes plānotāju dokumenti gūst labumu no integrētas terapeitiskās metodes salīdzinājumā ar izolētu pieeju katrai kaitei atsevišķi. Piemēram, pacients ar smagām garīgām slimībām un alkoholismu var ievērojami uzlabot psiholoģiskos simptomus, izvairoties no intoksikācijas; tādā pašā veidā kontrole pār psihisko slimību sastāvdaļu palīdzētu emocionāli apdraudētam narkomānam sasniegt prātu. Atbilstība noteiktajai ārstēšanai un ievērošana pēcpārbaudes ir ievērojami uzlabojusies, kad tiek apskatīti abi problēmas aspekti. Viens pētījums, kurā novērtēti 4 gadu rezultāti pacientiem ar garīgām slimībām, kuri ārstēti duālās diagnozes programmā, parādīja 61% remisiju no alkohola lietošanas.
Dihotomiskā, neoptimālā aprūpe dažkārt ir sliktas terapeitisko pakalpojumu koordinācijas rezultāts, ko veic garīgās veselības aģentūras un narkomānijas centri. Dažiem indivīdiem, kuriem ir kāda no šīm slimībām, liedz ārstniecības iestādes, kas koncentrējas uz otru slimību, atstājot viņus starp šīs divas disciplīnas.2,4 Tā kā tās ir grūti ārstējamas, daži cilvēki ar ķīmiskām atkarībām un garīgām slimībām ir izslēgti no aprūpes klīnicistiem. Ārstēšanas filozofijas atšķirības vai neuzticēšanās starp speciālistiem var radīt šķēršļus starp psihiatriskās, vispārējās medicīnas un atkarības ārstēšanas komandām, pārspīlējot jau negatīva ietekme uz atveseļošanās līmeni.3 No otras puses, visaptveroša, divkārša diagnoze pieeja abiem slimības veidiem no paša sākuma potenciāli uzlabo prognoze.
Rūpīga diagnostiskā novērtēšana divkāršās diagnozes gadījumos piedāvā nozīmīgas prognozes un ārstēšanas nozīmi. Smagāki psihiski traucējumi norāda uz sliktākiem rezultātiem.5 Prognoze pacientiem ar psihiskiem traucējumiem parasti ir sliktāka, ja tiek lietoti narkotisko vielu pavadošie medikamenti, nekā bez šādām problēmām. Personām ar ķīmisku atkarību labākais uzlabojuma pareģotājs ir smaguma pakāpes samazināšana vienlaicīgi psihiski simptomi.5 Uzlabots garīgais stāvoklis pozitīvi ietekmē atkarības remisiju potenciāls.
APSTRĀDES METODES
Centrālajā valsts slimnīcā Luisvilā, Ky, ir dubultdiagnozes ārstēšanas nodaļa. Uzņemšanas kritēriji šajā slimnīcas nodaļā ir pacienta motivācija ar blakusslimību, nopietni psihiski traucējumi un narkotisko vielu lietošana. Izņēmumi ir personas, kuras ir medicīniski nestabilas vai kurām nepieciešama individuāla psihiatriskā uzraudzība, kā arī personas, kuras nespēj saprast izglītojošus materiālus vai piedalīties grupas un vides piedāvājumos, kā arī tos, kuru uzvedība ir nekontrolēta tiktāl, lai izstādītu lielu vardarbību potenciāls. Divkāršās diagnozes personāls pēc izvēles pārbauda uzņemšanas pretendentus, galveno uzmanību pievēršot ķīmiski atkarīgi indivīdi ar motivāciju, kuriem ir vēlme pēc skaidrības un nepieciešamība pēc psihiatriskiem ārstēšana. Uzņemšana tiek liegta tiem, kuri nav cieši apņēmušies atveseļošanās procesu.
Uzņemšanas dienā tiek veikta visaptveroša vēsture un fiziskā pārbaude.6 Tiek veikti atbilstoši laboratorijas pētījumi. Atsauksmes par pacientu no ģimenes, iepriekšējā ārsta vai, izmantojot citus līdzekļus, ievērojami uzlabo novērtējumu. Simptomu novērtēšana un novērošana, kas varētu rasties no viena vai abiem stāvokļiem, palīdz identificēt problēmas un virzīt terapiju pareizajā virzienā.1,4
Duālās diagnozes ārstēšana sākas ar detoksikācijas procedūru, kas ilgst nedēļu vai ilgāk, atkarībā no izmantoto vielu veida un daudzuma. Detoksikācijas periods ir arī piemērots laiks, lai izstrādātu ārsta un pacienta attiecības un rūpīgi novērtētu psihisko izpausmju avotu, nosakot, vai tās ir primāras vai to izraisījusi narkotiku lietošana.1 Šajā populācijā produktīvas terapeitiskās alianses izveidošana ir kritiska, lai iegūtu uzticību un noturētu pacientu programma. Psihiatriskā vadība seko rūpīgai visu pazīmju, simptomu un vēstures izvērtēšanai. Parastās psihiatriskās farmakoterapijas un / vai elektrokonvulsīvās terapijas tiek izmantotas, ja to attaisno klīniskās indikācijas. Tiek nodrošināta psihoterapija, individuālas konsultācijas un grupu terapija, kā arī izglītojošas un atpūtas aktivitātes.
Paredzams apmeklējums anonīmo alkoholiķu (AA) sanāksmēs. Ar spēcīgu līdzcilvēku iesaistīšanos AA ir spēcīgs faktors, lai stātos pretī noliegumam. Pacientiem tiek dota iespēja iniciēt atbalstu no sabiedrības, izvēloties AA sponsorus no cilvēkiem, kas atrodas atjaunošanās no ķīmiskajām atkarībām.7. Šādi kontakti jāuztur, izvadot tos no stacionāra programma. Šie sponsori ir būtiska atveseļošanās sastāvdaļa, atvieglojot indivīda izaugsmi ilgstošas rehabilitācijas procesā, izmantojot viņu padomu un regulāru starppersonu kontaktu. Katrs indivīds saņem atbalstu šādā veidā. Viņiem tiek uzdots izvēlēties par sponsoriem, kas atgūst personas, kuras vismaz 1 gadu ir noturējušas stabilu atveseļošanos. Pietiekamu vietējo sponsoru atrašana nekad nav bijusi problēma; daudzi šādi cilvēki ir gatavi palīdzēt pacientiem ar dubultu diagnozi viņu integrācijā AA sabiedrībā.
Double Trouble ir jauna veida 12 soļu programma8 personām, kurām ir gan psihiski traucējumi, gan atkarība. Mazāka nekā tradicionālā grupa, tā sniedz spēcīgāku atbalstu un atvērtību biedriem. Pacientiem, kas izlādējušies, ir pieejamas Double Trouble grupas.
Notiek izglītības programmas, filmu un diskusiju grupas par narkotiku lietošanu, ģimenes konferences un sesijas ar konsultantiem no ķīmiskās atkarības citi ārstēšanas veidi cilvēkiem ar šīm grūtībām.1 Šādas aktivitātes ir efektīvas, lai tuvākā ģimenes locekļus pamudinātu uz sniegt pilnīgu atbalstu ne tikai programmai, bet galvenokārt pacientam, kurš vienā reizē bija atsvešināts un zaudēja uzticamību ģimenei un draugi.
SOCIĀLĀS TERAPIJAS
Pašpalīdzības grupas cilvēkiem ar ķīmisku atkarību ir svarīga terapeitiskā metode. Pacientu izglītība, psihoterapija un līdzīgi rehabilitācijas piedāvājumi ir arī tipiskas ārstēšanas metodes.
Pašpalīdzības grupas
Alkoholiķu anonīma sapulces apmeklēšana ir obligāta, 7 dienas nedēļā. Tas aktīvi saskaras ar narkotisko vielu ļaunprātīgas izmantošanas problēmas noraidīšanu, tādējādi mazinot galvenos šķēršļus ārstēšanai šajā populācijā. Rutīnas AA formāta 12 soļi ir ķīmiskās atkarības terapijas uzmanības centrā. 2–4,7 Grupas līdzdalība ar mutiskiem un rakstiskiem uzdevumiem ir šīs pieejas sastāvdaļa. Padomnieki par atkarības no narkotikām atvieglo šo procedūru, koncentrējoties galvenokārt uz AAA pirmajiem trim rehabilitācijas posmiem (1). atzīst bezpalīdzību atkarības dēļ, (2) atzīst atveseļošanās iespējas un (3) nolemj iesaistīties atgūšana.7,9
Pēc budžeta izpildes apstiprināšanas ir paredzēta regulāra AA sanāksmju apmeklēšana un visu 12 AA darbību pabeigšana.7 Diskusijas par visiem AA terapijas posmiem ir viegli pieejamas literatūrā; vienaudžu konsultācijas par šiem soļiem var būt visefektīvākais narkotisko vielu lietošanas traucējumu kompensācija.7,10
Izglītība un konsultācijas
Diskusijas, lekcijas un filmas ir iekļautas programmā informēšanas un mācīšanas nolūkā pacientiem par narkotisko vielu ļaunprātīgas izmantošanas nelabvēlīgo ietekmi uz sevi, kā arī uz viņu ģimenēm, nodarbinātību, un nākotne. Atbalstāmās attieksmes maiņā galvenā loma ir konsultēšanai un grupas vai individuālai psihoterapijai.1,4 Personificēta pieeja paver iespējas iesaistīties programmā. Mācība viena pret otru palielina individuālo progresu šajā procesā. Iegūt ieskatu par pašaprūpi un uzlabot vērtējumu ir citi mērķi.
Rehabilitācijas ieteikumi
Programma piedāvā vairākas iespējas, kas ir pieejamas personām, kuras reformē savu dzīvi. Profesionālās rehabilitācijas pakalpojumi ir ļoti svarīgi. Cilvēkiem, kurus postījusi ilgstoša psihiska rakstura invaliditāte un / vai atkarība, no sociālitātes var gūt ievērojamu labumu. Viņiem tiek pagarinātas privilēģijas uz dažām nedēļām, izmantojot valsts profesionālās rehabilitācijas pakalpojumu aģentūru, pēc stacionārā programmas pabeigšanas. Lai arī darbs ir īss, tas paaugstina pašnovērtējumu. Pēc tam profesionālās rehabilitācijas pakalpojumu aģentūra novirza pacientu uz pastāvīgu darbu, tālākizglītību vai citām saistītām darbībām.
Izvietošanas plāni
Izvietošanas mērķis ir palīdzēt pacientiem atrast ne tikai drošu vietu, lai turpinātu dzīvi bez narkotikām, bet arī tas, kas veicina ilgstošu prātu, stabilitāti un labsajūtu, saglabājot atbilstošu psihiatrisko stāvokli terapijas. Svarīgs ir labs sociālā atbalsta tīkls; tādējādi ir pieejamas arī pusceļa mājas vai dienas programmas.
Izlādes plānošana sākas pie uzņemšanas. Tiek pārrunātas pieejamās iespējas, pacientam ieņemot nozīmīgu lomu lēmumu pieņemšanas procesā. Izvietošanas neveiksme vai panākumi pēc izkraušanas bieži ir atkarīgi no veiktās izvēles. Izvietošana ir tikpat būtiska kā formālā programmas daļa, jo izdarītā izvēle bieži paredz prognozi. Visos gadījumos tiek nodrošināta ambulatorā uzraudzība un stabila dzīvesvieta.
Pēc mūsu pieredzes cilvēkiem, kuri izvēlas pusceļa māju izvietošanu ārpus savas kopienas, ir lielākas iespējas palikt prātīgiem ilgāku laika periodu. Ņemot vērā iespēju sākt no jauna, viņi sāk dzīvesveidu, kas veicina atveseļošanos, pretstatā tiem, kas izvēlas palikt savā sabiedrībā. Protams, recidīvs notiek visās grupās. Pacientiem, kuri paliek tuvu AA kopienai, parasti ir labāks prāta prāta vērtējums.
Mainīgie
Atšķirības, piemēram, mazi bērni, vecāki, laulātie vai nozīmīgi citi, arī nosaka izvēli un rezultātu. Problēmas vai bažas šajās jomās ietekmē pacientu. Piemēram, mazi bērni bez dienas aprūpes rada šķērsli, kas reizēm ir nepārvarams; daži vecāki tāpēc nevar pievienoties ārstēšanas programmai. Tikai dažas pusceļa mājas piedāvā palīdzību sievietēm ar bērniem. Diemžēl daudzas ievietošanas programmas nav sagatavotas bērnu aprūpei. Tie, kas koncentrējas uz to, lai palīdzētu saviem iedzīvotājiem būt atbildīgiem un atbildīgiem.
Daži cilvēki gūst labumu no tiesas noteiktas ārstēšanas; programma, kas darbojas ar tiesību sistēmu, var veikt rehabilitāciju, piespriežot sodu, kā to prasa likums. Tādai programmai, kādu mēs esam ieskicējuši, būtu jāsniedz iepriecinoši rezultāti populācijā, kuru ir grūti ārstēt.
Pārmaiņas vadībā tiek individuāli piemērotas pacientam, medicīnas komandai un iestādei. Iestādēm ir ļoti atšķirīga filozofija par ārstēšanu, piemēram, attiecībā uz pilnīgas atturības vērtību pret kontrolēto dzeršana kā terapeitisks mērķis vai tādu medikamentu kā disulfirams (Antabuse) vai naltreksons (ReVia) lietošana kā palīglīdzeklis mierīgumam.1 Duāls tādas diagnozes programmas kā mūsējās parasti tiek atzītas par veiksmīgām, neskatoties uz to, ka nodarbojas ar pacientu, kuram ir bēdīgi recidīvs populācija.
Džoels Velasko, MD, Artūrs Meijers, MD, un Stīvens Lippmans, MD Luisvilla, Ky
Atsauces
1. Zimbergs S: Ievads un duālās diagnozes vispārīgie jēdzieni. Duālā diagnostika: novērtēšana, ārstēšana, apmācība un programmas izstrāde. Zālamans J, Zimbergs S, Šolārs E (red.). New York, Plenum Press, 1993, 3.-21.lpp
2. Millers NS: atkarības psihiatrija: pašreizējā diagnoze un ārstēšana. New York, Wiley-Liss, 1995, 206.-225. Lpp
3. Minkoff K: Atkarības ārstēšanas modeļi psihiskiem pacientiem. Psihiatrijas žurnāli 1994; 24:412-417
4. Millers NS: atkarības izplatība un ārstēšanas modeļi psihiskās populācijās. Psihiatrijas žurnāli 1994; 24:399-406
5. Pirmais M, Gladis M: Psihisko un narkotisko vielu lietošanas traucējumu diagnostika un diferenciāldiagnoze. Duālā diagnostika: novērtēšana, ārstēšana, apmācība un programmas izstrāde. Zālamans J, Zimbergs S, Šolārs E (red.). New York, Plenum Press, 1993, 23.-37.lpp
6. Anthenelli RM: Duālās diagnozes pacienta sākotnējais novērtējums. Psihiatrijas žurnāli 1994; 24:407-411
7. Divpadsmit soļi un divpadsmit tradīcijas. Ņujorka, Alkoholiķu anonīmais pasaules pakalpojumu uzņēmums, 1993. gads
8. Zaslavs P: Pašpalīdzības grupu loma dubultdiagnozes pacienta ārstēšanā. Duālā diagnostika: novērtēšana, ārstēšana, apmācība un programmas izstrāde. Zālamans J, Zimbergs S, Šolārs E (red.). New York, Plenum Press, 1993, 105.-126.lpp
9. Anonīmi alkoholiķi: stāsts par to, cik tūkstošiem vīriešu un sieviešu ir atveseļojušies no alkoholisma. Ņujorka, Alkoholiķu anonīmais pasaules pakalpojumu uzņēmums, 3. izdevums, 1976. gads
10. J kapela: Ilgtermiņa atveseļošanās no alkoholisma. Psihiatriskās klīnikas ziemeļu am 1993; 16:177-187
Lai iegūtu visaptverošāku informāciju par depresiju, apmeklējiet vietni Depresijas kopienas centrs šeit, vietnē HealthyPlace.com.
Nākamais: Vielu lietošana un ļaunprātīga izmantošana pacientiem ar komorbētu disimiju un vielu traucējumiem
~ atkarību bibliotēkas raksti
~ visi raksti par atkarībām
