Holistiskas ārstēšanas iekļaušana īsā ārstēšanas sistēmā
Šaronai ir 27 gadi. Viņa neplāno būt 28. Viņa ir vientuļa, sāpīga un izmisusi. Viņa ir nolēmusi kā pēdējo mēģinājumu meklēt konsultācijas; tomēr visiem dažiem konsultantiem, uz kuriem attiecas viņas apdrošināšanas sabiedrība, ir gaidīšanas saraksti. Viņa arī saprot, ka viņas sesijas varētu būt ierobežotas līdz trim sesijām. Ātrākā viņu var redzēt pēc trim nedēļām. Viņa nav pārliecināta, kā to veiks dienā. Viņa sazinājās tikai ar krīzes līniju, lai uzzinātu, ka līnija ir atvienota.
Robertam ir 34 gadi. Viņš ir šķīries ar 3 bērniem, lai uzturētu. Pēc tam, kad no viņa čeka ir izņemts uzturlīdzekļi, samaksāta īre un citi nepieciešamie iztikas izdevumi, viņam ir palikuši tikai USD 21,00 nedēļā. Terapija viņam maksātu vismaz USD 50,00 par sesiju. Viņam ir atskaitāms USD 200,00, un, tiklīdz tas tiks izpildīts, viņš joprojām būs atbildīgs par USD 25,00 apmeklējumu. Roberta satraukums pieaug ar lēcieniem. Viņš gandrīz neguļ, ir zaudējis apetīti un sācis izjust asas sāpes krūtīs. Divreiz pagājušajā nedēļā viņam nācās agri pamest darbu, jo viņš domāja, ka viņam ir sirdslēkme. Viņa ārsts viņu informēja, ka viņš piedzīvo panikas lēkmes, un ieteica konsultāciju. Viņam nav ne mazākās nojausmas, kā viņš to var atļauties, tomēr viņš jūtas tā, it kā viņam ātrāk pietrūktu laika, nekā viņam pietrūktu naudas.
Abas šīs personas jūtas nekontrolētas. Abi meklē konsultācijas, taču maz ticams, ka tradicionālā terapija, kas paredzēta reizi uz nenoteiktu laiku, reizi nedēļā būs pieejama. Lai arī tā diemžēl ir realitāte, pastāv arī citas realitātes: (1) viņiem drīz vajadzīga palīdzība; (2) viņi nav vieni; līdzīgos amatos ir daudz amerikāņu; un (3) mums, kas dzīvo šajā "laipnākā, saudzīgākā tautā", ir zināma atbildība ("spēja reaģēt") piedāvāt palīdzību.
Ciešo ģimeņu un kopienu dienas, kas sniedza gatavu atbalstu gandrīz ikvienam amerikānim, daudziem no mums ir beidzies. Tā vietā vidējam pieaugušajam šodien bieži jāatrod savs ceļš, konstruējot drošības tīklu pa gabalu. Bērniem bieži vien ir jācīnās par sevi, jo viņu vecāki izmisīgi cīnās, lai saglabātu ģimeni neskartu, samaksātos rēķinus un uzturētu nepieciešamās lietas. Šajā mobilajā un strauji mainīgajā sabiedrībā, kurā mēs esam kļuvuši atkarīgi no pārtikas preču veikaliem, elektrības uzņēmumiem utt., Mūsdienās mums ir jāizstrādā jauna veida pašpaļāvība. Bieži vien mums ir jārisina vecāku, attiecību un dzīves krīzes sarežģītība bez mīlošām ģimenes, mentoru un veco draugu bažām. Arvien vairāk cilvēku, kuri agrāk ķērās pie iebūvētām atbalsta sistēmām, grūtajos laikos meklē palīdzību no svešinieka - apmācīta terapeita. Diemžēl šķiet, ka, lai gan arvien vairāk cilvēku ir vieglāk izmantojami šādiem pakalpojumiem; daudzi indivīdi, kuriem nepieciešama psihoterapija, to nevar atļauties. Tie, kas pārāk bieži meklē terapiju, to dara, cerot, ka terapeits kaut kādā veidā ievadīs ārstēšanu, kamēr saņēmējs joprojām ir samērā pasīvs. Dažiem tas ir tā, it kā terapeitam būtu tikai jāuzklausa viņu lūgšana, lai varētu sniegt atbildes. Citi ir gatavi smagi strādāt terapeita biroja ērtībām un pēc sesijas beigām atsākt parastās darbības. Tikai daži atzīst, ka dziedināšana prasa tikpat daudz un bieži vairāk pūļu ārpus terapeita jomas. Lielākā daļa cilvēku, kas izmanto psihoterapeita pakalpojumus, ir spiesti atzīt psihoterapijas robežas kā (gatavs vai nē) to sesiju skaits, kas pieejamas tiem, kuri paļaujas uz apdrošināšanu, lai subsidētu izmaksas, bieži ir dramatiski samazināts.
turpiniet stāstu zemāk
Parasti tiek uzskatīts, ka terapija notiek reizi nedēļā. Tas ne vienmēr tā ir, un dažiem tas nav pat finansiāli iespējams. Terapija var sniegt ievērojamus ieguvumus bez vecajiem 50 minūšu nedēļas sesijas ierobežojumiem, īpaši, ja to izmanto kopā ar citiem resursiem. Ja uz tādu cilvēku kā Šarona un Roberta vajadzībām jāreaģē no visas sirds: (1) mums kā terapeitiem jāpiedāvā alternatīvas tradicionālajam psihoterapijas formātam; (2) Robertam un Šaronam jāuzņemas lielāka atbildība nekā tradicionālajiem psihoterapijas klientiem agrāk; un 3) mūsu sabiedrībā jāattīstās izpratnei par savstarpēja atbalsta nepieciešamību, vienlaikus uzņemoties ("uzņemoties") sevi ") pilnīgāk to, kas tiek prasīts no mums, lai mēs kļūtu atbildīgāki (" par kuriem var saukt pie atbildības ") par savu veselību un labklājība.
Kā parasti, laiki mainās. Viena no izmaiņām, kas veselības aprūpes izmaksu krīzes dēļ notiks biežāk, ir medicīnisko pabalstu izmaiņas, ko arvien vairāk pārrauga pārvaldītie aprūpes uzņēmumi. Manā mazajā Visuma nostūrī to visdramatiskāk atspoguļo plaši izplatītā Īsās ārstēšanas metožu ieviešana. Lai arī pāreja ir radījusi virkni izaicinājumu, tāpat kā visas pārvērtības, kuras izraisījusi krīze, šī maiņa piedāvā arī iespējas. Mēs noteikti neesam vienīgie, kas cieš no sāpēm un sāpēm, ko rada veselības aprūpes sistēmas pārveidošana. Arī mūsu klienti cieš milzīgus zaudējumus, un tos nevajadzētu ignorēt. Es esmu mēģinājis samazināt savu klientu zaudējumus, vienlaikus ignorējot visu iedzīvotāju zaudējumus. Es zināmā mērā intensīvi pārveidoju savu praksi un, tā sakot, remontēju savu glābšanas laivu, lai pārdzīvotu ienākošās pārvaldītās aprūpes plūdmaiņas. Patiesība ir tāda, ka mana prakse ir augusi, pateicoties maniem veiksmīgajiem mēģinājumiem izdomāt politiku un iegūt pārvaldīto aprūpes uzņēmumu labvēlību. Viņi man patiešām patīk, un es esmu pateicīgs. Varbūt pārāk pateicīgs! Esmu dzirdējis par neapmierinātību ar klientiem, kuri strādāja ar kādu, par kuru rūpējās, un paļāvās tikai uz informāciju, ka terapeits viņu jauno un “uzlaboto” apdrošināšanu neaptver politika. Esmu pieredzējusi smagas depresijas sievietes ciešanas, kura terapeite viņu informēja nedēļā sesijas būtu jāsamazina līdz mēnesim, lai nodrošinātu, ka viņas sedz viņas apdrošināšana. Es apzinos, ka daudziem, kuriem nepieciešami pakalpojumi, tiek iekļauti garajos gaidīšanas sarakstos. Es lielākoties esmu mēģinājis pārāk daudz par viņiem nedomāt. Mana mazā glābšanas laiva ir cieta un jūras cienīga, un man ir vietas, kur aizbraukt, cilvēkus redzēt. Es līdz šim esmu mēģinājis virzīt savu enerģiju citur. Tagad es piespiedu sevi meklēt un redzēt. Šīs veselības aprūpes krīzes laikā mēs kā pakalpojumu sniedzēji visi esam noraizējušies par savas prakses saglabāšanu, un tas ir saprotams; tomēr putekļi ir sākuši samierināties, un ir pienācis laiks izpētīt, kā mēs katrs atsevišķi un kopīgi varam radīt klientiem vislabvēlīgāko vidi. Vecie labie laiki var būt beigušies, bet arī jaunie ir lieli solījumi, ja mēs aktīvi apņemamies izpētīt iespējas.
ĪSS APSTRĀDE
Īsa ārstēšana, manuprāt, attiecas uz terapiju, kas tiek veikta pēc iespējas efektīvāk, sākot no 1 līdz 20 sesijām. Straujš pārvaldītās aprūpes pieaugums ne tikai padara vēlamu, bet arī vajadzīgu īsu ārstēšanas metožu izmantošanu. Tā kā arvien vairāk veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atrod nosūtījumus, kurus arvien vairāk ierobežo pārvaldīti aprūpes uzņēmumi, mēs reaģējam, mēģinot pielāgoties un pielāgoties pārvaldītās aprūpes prasībām.
Nesen tika publicēts biļetens “Pakalpojumu sniedzējs”, ko izplatīja pakalpojumu sniedzēji, izmantojot MCC Behavioral Care "Astoņi terapijas raksturlielumi pārvaldītā aprūpē", kas balstīta uz Maikla Hoita un Karola darbu Austāds. Astoņi raksturlielumi, kurus noteica Hoits un Austads, bija: (1) īpaša problēmu risināšana; (2) ātra reakcija un agrīna iejaukšanās; (3) skaidra pacienta un terapeita pienākumu definīcija; (4) laiku izmanto elastīgi un radoši; (5) starpdisciplināra sadarbība; (6) dažādi formāti un veidi; (7) periodiska ārstēšana; un (8) orientācija uz rezultātiem.
Skaidrs, ka šāda terapija ne vienmēr ir savietojama ar tradicionālo, beztermiņa psihoterapiju, kas tik bieži ir bijusi ārstēšanas metode. Tomēr, ņemot vērā, ka īsu ārstēšanas metožu izmantošana ātri kļūst par prasību Pārvaldīta aprūpe, terapeiti arvien vairāk cenšas reaģēt uz prasībām, kuras izvirza šī pieaugošā tendence ietver. Šīs korekcijas lielākoties tiek veiktas, lai turpinātu apkalpot klientus pēc iespējas labāk, saglabājot arī apdrošināšanas kompāniju kompensējamību. Manā skatījumā tas dažos aspektos ir rēķināšanas laiks (ja mēs pietiekami ilgi spējam atcelt savu sašutumu, lai vispirms atzītu medicīniskās apdrošināšanas mērķi)
Medicīniskā apdrošināšana tika izstrādāta, lai palīdzētu abonentiem meklēt ārstēšanu no slimībām, nevis subsidē izpēti, kuras mērķis ir veicināt izaugsmi vai segt laulības konsultācijas. Jau vairākus gadus tieši apdrošināšanas kompānijas pārāk bieži to dara. Plaši izplatīti sistēmas pārkāpumi ir ievērojami veicinājuši mūsu pašreizējo dilemmu par mūsu darbu, ko kontrolē pārvaldīta aprūpe.
Terapeiti, kas dažos veidos ir spiesti attīstīt iemaņas īsā ārstēšanā, var uzskatīt par pozitīvu tendenci. Klientiem, tāpat kā apdrošināšanas kompānijām, ir tiesības sagaidīt, ka pakalpojumi tiek sniegti laikietilpīgā un rentablā veidā. Tomēr, ja mēs vienkārši ķeksējamies iekļaut pieejamākās īsākās ārstēšanas metodes, lai paveiktu darbu kā cik vien iespējams lietderīgi, mēs riskējam daudzos gadījumos piedāvāt vairāk nekā tikai ātru un pārāk bieži pagaidu darbību noteikt.
Holistiska ārstēšana
Īsa ārstēšana sagaida daudz (kā vajadzētu) gan no terapeita, gan no klienta, un tieši šeit es uzskatu, ka holistiska ārstēšana kļūst par saderīgu sabiedroto. Risinot holistisko ārstēšanu, jo tā attiecas uz psihoterapiju, es vispirms vēlētos izpētīt, kā holistiskas ārstēšanas parādīšanās rada lomu un attiecību maiņu. Tradicionālā veselības aprūpe (alopātiskā pieeja) atbildību par ārstēšanu galvenokārt atstāj aprūpētāja rokās. Holistiskā pieeja to atdod likumīgajam īpašniekam klientam. Lai arī aprūpētājam noteikti ir aktīvi jāpiedalās problēmas risināšanā, klienti to nedara Paredzams, ka tā pasīvi pieņems pakalpojumu sniedzēja pienākumus, bet pašiem ir cītīgi jāstrādā, lai labi atjaunotos būtne. Saskaņā ar Ričarda Miles (Richard Miles) (1978) galveno holistiskās pieejas koncepciju indivīds ir atbildīgs par savas veselības un labsajūtas attīstību un uzturēšanu.
Miles apgalvo, ka holistiskā pieeja nekoncentrējas uz problēmām vai simptomiem, bet drīzāk uz nodomu skaidrību, kā arī labklājības un pašatbildības attīstību un uzturēšanu. Šajā kontekstā problēmas var uzskatīt par svarīgiem atgriezeniskās saites ziņojumiem, kas jārisina apzinātā līmenī kā dzīves procesa sastāvdaļai. Holistiskā praktiķa Miles noteiktā pamatdefinīcija ir tāda, kas klientam sniedz skaidru informāciju par ķermeņa, prāta un gara procesiem. Pēc tam klients ar pakalpojumu sniedzēja palīdzību var izvēlēties rīkoties, kas piedāvās produktīvāku un veselīgāku dzīves pieredzi. Izvēloties noteiktu darbības veidu, klients uzņemas atbildību un tādējādi atbildību uzliek tur, kur tai jādzīvo - indivīdā.
Piekrītot holistiskam modelim, tiek atzīts, ka viss ietekmē mūsu veselību un labsajūtu. Visiem sevis aspektiem, ieskaitot fizisko, emocionālo, izziņas, garīgo un vides, ir nozīme mūsu dzīves kvalitātē. Šis pirmais pieņēmums ir viegli pieņemams; tomēr, pārejot pie tā, ka mums jāapmeklē visi šie elementi, izaicinājums tiek iesniegts. Mūsu dzīves nodošana ekspertu rokās, lai rastu risinājumus, var šķist daudz mazāk biedējoša nekā profilakses un pašaprūpes darbs. Piemēram, šķiet vienkāršāk ievērot jaunāko iedoma diētu, nevis risināt plašu jautājumu loku, kas saistīti ar nevēlamu svara pieaugumu. Turklāt tas tiek pastiprināts, kad svars samazinās, lietojot šādu diētu. Pārāk bieži tomēr apmierinātībai vēlāk seko vilšanās, kad mārciņas atgriežas vai kad kādas citas grūtības pāriet uz vietu.
Mūsu prakse ir piepildīta ar indivīdiem, kuri tādā vai citā veidā lūdz mūs noņemt sāpes. Mēs labprāt uzliktu par pienākumu un bieži mēģinātu. Mums pat laiku pa laikam izdodas. Tomēr, kā mēs visi zinām, vissvarīgākais ir tas, ka, ja mūsu centieni ir ilgtspējīgi ilgtermiņā, mūsu klientiem ir jāiemācās, kas no viņiem tiek prasīts, lai apmierinātu savas vajadzības. Viņiem jābūt arī motivācijai rīkoties pēc šīm zināšanām. Neskatoties uz iespaidīgajiem paņēmieniem, modalitātēm un teorijām, nav vienas burvju lodes - nav neviena īpaša ieskata, uzvedības, narkotiku vai tehnikas, kas nodrošina ilgstošu labsajūtu. Pirmkārt, to novērš pati dzīves būtība; mēs vienmēr saskaramies ar pārmaiņām un jauniem izaicinājumiem. Otrkārt, kā minēts iepriekš, un saskaņā ar sistēmu teorētiķiem mēs visi esam veidoti no daļām sajaukšanos ar citām daļām, kas satur dažādas sistēmas, kuras pastāvīgi ietekmē un kuras ietekmē mūsu vide. Līdzīgi kā mobilais tālrunis, kuru Jānis Bradshaw uzstājas savas prezentācijas laikā, kuru PBS vadīja ģimene, kad viens no mūsu komponentiem mainās, arī citi tiek iedarbināti un reaģē. Varētu argumentēt, ka tad, ja mēs vienkārši ietekmējam vienu sistēmas elementu, tad arī citi automātiski varētu gūt labumu. Lai gan šī ir atšķirīga iespēja, tas arī nozīmē, ka, lai arī mēs varētu labot sistēmu vai personu, pielāgojot to Viena šķautne vai problēma, visa sistēma joprojām ir ļoti neaizsargāta pret sabrukumu citā sistēma. Neizvairās no šīs realitātes, ka mēs visi esam ļoti neaizsargāti, un, lai arī es atzinīgi vērtēju pretējo informāciju, man pagaidām jādarbojas šīs patiesības kontekstā. Tādējādi, ņemot vērā faktu, ka mēs sastāv no daļām, kas veido visu mūsu kopumu, katrs segments ir neaizsargāts pret vai Pozitīvi ietekmējot citus, vai nebūtu jēgas pēc iespējas labāk reaģēt uz visu komponentu vajadzībām spējas?
Holistiska ārstēšana prasa rūpēties par visiem klienta aspektiem; Īsa ārstēšana prasa, lai mēs piedāvājam pakalpojumus pēc iespējas efektīvāk, atsaucīgāk un savlaicīgi. Abas šīs prasības (īsumā) var nešķist viegli saderīgas, tomēr tās joprojām ir ļoti skaidras saistības pret mani.
Nākamais: Pamatprincipi
