Kā bipolāri traucējumi rodas bērniem un pusaudžiem?

Pat ārstiem ir grūti diagnosticēt bipolāros traucējumus bērniem un pusaudžiem, jo ​​tipiski bipolārie simptomi, kas novēroti pieaugušajiem, bērniem un pusaudžiem var nebūt vienādi.

Bipolāriem traucējumiem ir pretrunīgi vērtēta joma bērnu garīgā veselība. Mūsdienās lielākā daļa ārstu piekrīt, ka tas pastāv. Domstarpību centrā ir bipolāru simptomi traucējumi jauniešiem un kā viņi atšķiras no pieaugušajiem.

Kad runa ir par jaunu cilvēku diagnosticēšanu vs. pieaugušajiem, bipolāri traucējumi var izskatīties atšķirīgi. Bērniem ar bipolāriem traucējumiem bieži notiek garastāvokļa maiņa, kas strauji mainās stundu vai pat minūšu laikā, savukārt pieaugušo garastāvokļa maiņa parasti notiek no dienām līdz nedēļām. Tā kā pieaugušajiem ar bipolāriem traucējumiem parasti ir diskrēti depresijas un mānijas periodi, bērniem ar bipolāriem traucējumiem, visticamāk, ir atšķirīgas noskaņas. Bērniem, kuriem traucējumi attīstās ļoti mazi, īpaši raksturīga aizkaitināmība un biežas garastāvokļa maiņas, nevis diskrēti mānijas un depresijas periodi.

Pirmā bipolāru traucējumu epizode, ko piedzīvo bērns vai pusaudzis, var būt depresijas, mānijas vai abu apvienojuma veidā. Var būt grūti noteikt bērna bipolāru traucējumu "pirmo epizodi", ja mānija un depresija rodas vienlaikus vai ja šie noskaņojumi rodas hroniski, nevis diskrētos periodos laiks.

Depresīvas epizodes laikā bērni vai pusaudži var likties bieži skumji vai asarīgi; tie var būt pastāvīgi uzbudināmi; vai arī viņi var būt noguruši, bezrūpīgi vai neieinteresēti iecienītajās aktivitātēs. Bērniem vai pusaudžiem, kuriem ir mānijas epizode, bieži ir izteiktāka aizkaitināmība, agresija un nesajaucamība nekā pieaugušajiem, kuriem ir mānijas epizode. Maniakālā vai jauktā stāvoklī viņi var būt pārlieku greizi, laimīgi vai muļķīgi; tie var būt intensīvi uzbudināmi, agresīvi vai nemierināmi; un viņu miega paradumos var būt izmaiņas. Viņi var būt nemierīgi, neatlaidīgi aktīvi un runīgāki nekā parasti; viņi var parādīt riskantu vai hiperseksualu izturēšanos, kas pārsniedz vecumam atbilstošo; un viņiem var būt grandiozas domas, piemēram, pārliecība, ka viņi ir jaudīgāki par citiem; viņi var dzirdēt arī balsis. Sprādzienbīstami uzliesmojumi var būt saistīti ar fizisku agresiju vai ilgstošu, niknu tantrumu.

Bērniem ar bipolāriem traucējumiem ir garastāvoklis, kas bieži vien šķiet negaidīti un šķiet nereaģē uz parasti efektīviem vecāku centieniem. Vecākus bieži nomāc un izsmej bērna grūtā un neparastā izturēšanās. Viņi var mēģināt gandrīz jebko, lai izvairītos no vai apturētu smagas mocības, kas var ilgt stundām ilgi, un bieži vien jūtas bezpalīdzīgas, lai mazinātu sava bērna ciešanas. Viņi var justies vainīgi, ja nedarbojas "stingra mīlestība" un bērna mierināšana. Pats sliktākais, ka bērni ar bipolāriem traucējumiem ir nobijušies un sajaukti ar viņu pašu garastāvokli un bieži vien ir nožēlojami par nodarīto kaitējumu citiem, kad viņi ir spēcīga garastāvokļa ietekmē.

Bērnam vai pusaudžam, kurš pirmo reizi izjūt depresijas simptomus, faktiski var izrādīties bipolāri traucējumi. Pētījumi ar bērniem ar depresiju rāda, ka 20 vai vairāk procenti attīstīsies bipolāri traucējumi atkarībā no pētāmās populācijas īpašībām un to ilguma sekoja. Tā kā nav skaidrs, vai bērnam ar pirmo depresijas epizodi vēlāk attīstīsies mānijas simptomi, bērni ar depresiju ir rūpīgi jāuzrauga, lai parādītos mānijas simptomi.

Tā kā ārsti tikai nesen sāka identificēt bipolāros traucējumus bērniem, pētniekiem ir maz datu, ar kuru palīdzību varētu paredzēt ilgtermiņa slimības gaitu. Nav zināms, vai agrīni sākti bipolāri traucējumi ar strauji mainīgu noskaņu laika gaitā attīstās, ja neārstē par klasiskāku, traucējumu epizodiskā forma, kad bērns sasniedz pilngadību, vai arī šo iznākumu var novērst ar agrīnu iejaukšanos un ārstēšana. Pubertāte ir augsts traucējumu attīstības laiks cilvēkiem ar ģenētiski neaizsargātu stāvokli.

Ja bipolāros traucējumus neārstē, iespējams, cietīs visas galvenās bērna dzīves sfēras (ieskaitot vienaudžu attiecības, skolas un ģimenes funkcionēšana). Agrīna ārstēšana ar atbilstošiem medikamentiem un cita veida iejaukšanās parasti uzlabo slimības ilgtermiņa gaitu. Apmācītam klīnicistam (piemēram, bērnu psihiatram, bērnu psihologam vai bērnu neirologam) vajadzētu būt integrēt informāciju no mājām, skolas un klīniskā apmeklējuma, lai diagnosticētu bipolāros traucējumus.

Uzvedība mājās

Bērns vai pusaudzis ar bipolāriem traucējumiem mājās var izturēties pavisam savādāk nekā skolā vai ārsta kabinetā. Tā kā bērns dažādos apstākļos izskatās atšķirīgs, bipolāru traucējumu diagnosticēšana dažreiz izraisa domstarpības starp vecākiem, skolām un ārstiem. Bērnu uzvedību, kas atspoguļo viņu smadzeņu garastāvokļa regulējumu, var labi kontrolēt skolā vai ārsta kabinetā, bet vienam un tam pašam bērnam mājās var būt smagi mērena uzliesmojumi.

Parasti jaunieši ar bipolāriem traucējumiem mājās ir simptomātiski, jo garastāvokli ir grūtāk kontrolēt, kad bērns jūtas noguris (no rīta vai vakarā), to uzsver ģimenes attiecību intensitāte vai spiediens, ko prasa ikdienas pienākumi (piemēram, mājasdarbi un gatavība skolai laiks). Viņi, visticamāk, izrāda tādas satraucošas emocijas kā dusmas, satraukums un neapmierinātība, atrodoties mājas un tuvākās ģimenes drošībā un privātumā.

Mājās bērniem ar bipolāriem traucējumiem var būt daži vai visi zemāk uzskaitītie simptomi.

• Strauji mainīgas noskaņas, no ārkārtējas laimes vai bezmiega līdz asarībai bez redzama iemesla
• Nomākts vai nomākts garastāvoklis, ieskaitot neieinteresētību lietās, kuras viņi mēdza izbaudīt, vai par maz izteiktām izpausmēm
• Runa par pašnāvību, paškaitējuma uzvedību vai savainošanu sev vai citiem var pavadīt nomākts garastāvoklis
• Maniaks (pārspīlēti) vai aizraujošs garastāvoklis
• Pārākuma sajūtas, pārliecība, ka viņiem var gūt panākumus pārcilvēciski centieni, vai riskanta izturēšanās var pavadīt paaugstinātas noskaņas
• Paaugstināta jutība pret uztverto kritiku. Arī šie bērni ir tālu vieglāk satracināt nekā tipisks bērns.
• Pavājināta spēja plānot, organizēt, koncentrēties un izmantot abstraktu spriešanu
• Intensīva aizkaitināmība kas pavada kritumus vai kāpumus
• Niknums, tantrums, raudoši burvestības vai sprādzienbīstami uzliesmojumi kas var ilgt stundas un notikt ar nelielām provokācijām (piemēram, ja tiek pateikts "nē"). Šīs epizodes var iedarbināt vieglāk, tās notiek vairākas reizes katru dienu vai nedēļu, ilgāk ilgāk, ir saistītas ar lielāku intensitāti un prasa vairāk atjaunošanās laika nekā tantrums citiem bērniem.
• Epizodes neparasta agresija, kas adresēts vispieejamākajai personai. Bieži vien galvenie mērķi ir ģimenes locekļi, jo īpaši vecāki un brāļi un māsas.
• Nemierīgāss vai pārmērīgas fiziskās aktivitātes, kas bieži ir haotiskas
• Manāmas miega režīma izmaiņas tai skaitā pārāk daudz vai par maz miega vai grūtības aizmigt
• Medikamentu blakusparādības, ieskaitot kognitīvos efektus, kas traucē akadēmisko sniegumu, kā arī fiziski neērtas blakusparādības, piemēram, nogurums, pārmērīgas slāpes vai kuņģa darbības traucējumi
• Neparasta seksualizēta izturēšanās vai komentāri
• Neparasti uzskati ("Cilvēki runā manā skapī") vai bailes ("Visi skolā mani ienīst, tāpēc es neiešu")

Uzvedība skolā

Mājās un skolās novērotās izturēšanās atšķirības var būt dramatiskas. Tā kā bērni atšķirīgi reaģē uz stresa jautājumiem, kas saistīti ar skolas darbu, klases troksni un pārejām starp nodarbības un aktivitātes, dažiem bērniem skolā parādās smagāki simptomi, savukārt citiem - izteiktāki simptomi mājās. Laika gaitā šie simptomi var pasliktināties, ja bērns netiek ārstēts, ja slimība pasliktinās vai rodas jaunas problēmas. Ģimenes bieži meklē ārstēšanu, tiklīdz problēmas izturēšanās ietekmē bērna darbību skolā.

Skolā bērnus ar bipolāriem traucējumiem var ietekmēt daži vai visi no šiem simptomiem.

• Kognitīvo spēju svārstības, modrība, apstrādes ātrums un koncentrēšanās, kas var rasties katru dienu un var atspoguļot bērna vispārējo garastāvokļa stabilitāti
• Pavājināta spēja plānot, organizēt, koncentrēties un izmantot abstraktu spriešanu. Tas var ietekmēt uzvedību un akadēmisko sniegumu.
• Paaugstināta jutība pret uztverto kritiku. Arī šie bērni ir tālu vieglāk satracināt nekā tipisks bērns.
• Naidīgums vai izaicinājums mazās provokācijās, jo viņu noskaņās dominē tas, kā viņi "dzird" skolotāja norādījumus
• Raudāšana bez redzama iemesla, šķiet sajukusi nesamērīgi ar faktiskajiem notikumiem vai šķiet nesavienojama kad satraukts. Skolas darbinieki var pamanīt, cik “neracionāli” šie bērni ir, un tas, ka mēģinājums izdomāt ar viņiem bieži nedarbojas. Lielākā daļa šo bērnu cieš no ārkārtīgi augsta trauksmes līmeņa, kas traucē viņu spējai loģiski novērtēt situāciju.
• Blakusparādības no medikamentiem. Medikamentiem var būt kognitīva ietekme vai fiziski neērti blakusparādības, kas traucē skolas gaitas. Informācijas apmaiņa ar skolu par bērna medikamentiem vecākiem var ļaut iegūt noderīgas atsauksmes par vispārējo efektivitāti un visām blakusparādībām, kuras būtu jārisina.
• Citi apstākļi, piemēram, uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumi (ADHD), kas arī var būt klāt, apvienojot visus mācīšanās izaicinājumus. Viena garīgās veselības stāvokļa dēļ "inokulēt" bērnu arī no citiem traucējumiem.
• Mācīšanās traucējumi, kas bieži tiek aizmirsti šajā populācijā. Nav jāuzskata, ka bērna grūtības vai neapmierinātība skolā ir pilnībā saistīta ar bipolāriem traucējumiem. Ja bērnam pēc noskaņojuma ārstēšanas joprojām ir akadēmiskas grūtības, būtu jāapsver mācību traucējumu izglītības novērtējums. Bērna atkārtota nevēlēšanās apmeklēt skolu var liecināt par nediagnozētu mācīšanās traucējumiem.

Ārsta kabinetā

Garastāvokļa un uzvedības problēmas, kas izraisa biroja apmeklējumu, var izskatīties citādi vai arī tās var nebūt redzamas faktiskās tikšanās laikā. Lai novērtētu bērna darbību šajās vietās, ārstiem, iespējams, būs jārunā ar vecākiem, skolām un citiem svarīgiem aprūpētājiem.

Diagnosticējot un ārstējot bērnu vai pusaudžu ar bipolāriem traucējumiem, ārstiem var nākties saskarties ar dažiem no šiem izaicinājumiem.

• Laika gaitā simptomi atšķiras un mainās to izskats bērnam augot. Lai noteiktu piemērotu diagnozi, klīnicistam var nākties redzēt bērnu noteiktā laika posmā.
• Simptomus, ko izraisa citi medicīniski apstākļi un noteiktas zāles, var sajaukt ar bipolāriem traucējumiem. Šie stāvokļi ietver hipertireozi, krampju traucējumus, multiplo sklerozi, insultu, audzēju un infekcijas. Izrakstītie medikamenti (steroīdi, antidepresanti, stimulanti un daži pūtīšu ārstēšanas līdzekļi) un bezrecepšu medikamenti (kokaīns, amfetamīns) var izraisīt smagas garastāvokļa izmaiņas. Apsverot bipolāros traucējumus, var būt noderīgi attiecīgi laboratorijas testi un fiziskās pārbaudes.
• Bipolāri traucējumi vispirms parādās kā depresija pusaudžiem. Pēkšņa depresija, ko papildina lēnums un pārmērīga gulēšana, ir visizplatītākais "depresijas profils", ko novēro jauniešiem, kuriem vēlāk attīstās mānijas simptomi. Bipolāru traucējumu ģimenes anamnēzē arī palielinās iespēja, ka nomākts bērns var attīstīties bipolāri traucējumi. Bērniem ar bipolāriem traucējumiem antidepresanti var uzlabot depresijas simptomus, bet dažkārt var atmaskot vai pasliktināt mānijas simptomus. Bērniem, kuri saņem antidepresantus, ieteicams veikt rūpīgu uzraudzību.
• Bipolāri traucējumi bieži tiek nepareizi diagnosticēti kā ADHD jo daži simptomi pārklājas, un daudziem bērniem ar agrīnu bipolāru traucējumu sākumu ir arī ADHD. Stimulatori (piemēram, Ritalin, Concerta, Adderall) var saasināt garastāvokļa nestabilitāti, tāpēc pirms ADHD ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi stabilizēt bērna noskaņojumu.
• Bērni var nezināt, vai nevēlas atzīt, ka viņu uzvedība var liecināt par traucējumu simptomiem
• Īpaši relatīvas labsajūtas periodos, vecāki bērni un pusaudži var atteikties lietot medikamentus. Viņi, iespējams, labprātāk domā par sevi kā labu.
• Zāļu blakusparādības, piemēram, ievērojams svara pieaugums vai pūtītes, var radīt papildu grūtības bērnam
• Iespējams, ka ģimenes būs jāapmāca par to, ko viņi pamatoti var sagaidīt no sava bērna. Bērni, kuri cieš no bipolāriem traucējumiem, būs ieguvēji, ja viņu ģimene sapratīs, ka terapija un zāles var mazināt simptomus, bet tos neārstē.
• Ģimenēm un bērniem jābūt gataviem to darīt sagaidiet periodiskus recidīvus kā daļu no normālas slimības gaitas. Var būt ļoti atturīgi redzēt tādu simptomu atgriešanos, kas tika uzskatīti par “iekarotiem”, bet mazāk, ja saprot, ka šie īslaicīgi recidīvi ir gaidāmi. Simptomi mēdz atgriezties liela stresa laikā: jauna mācību gada sākums, brīvdienas, fiziskas slimības, pārcelšanās uz jaunu kopienu utt. Šie recidīvi var norādīt uz nepieciešamību pielāgot medikamentus vai arī tiem var būt sezonāls raksturs

Avoti:

• Amerikas Psihiatru asociācija, Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, 4. izdevums. Vašingtona DC: Amerikas Psihiatru asociācija, 1994. gads
• Dulcan, MK un Martini, DR. Īss bērnu un pusaudžu psihiatrijas ceļvedis, 2. izdevums. Vašingtona DC: Amerikas Psihiatru asociācija, 1999
• Lūiss, Melvins, ed. Bērnu un pusaudžu psihiatrija: visaptveroša mācību grāmata, 3. izdevums. Filadelfija: Lippincott Williams un Wilkins, 2002