Trauksme? Depresija? Vai ADHD? Tas varētu būt visi trīs

Pētījumos atklāts, ka 80 procenti cilvēku ar uzmanības deficīta traucējumiem (ADHD vai ADD) viņu dzīves laikā būs vismaz vēl viens psihisks traucējums. Divi visizplatītākie ir depresija un trauksmes traucējumi, piemēram obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD) vai vispārējs trauksmes traucējums (GAD).

ADHD bez komorbētiem traucējumiem ir drīzāk izņēmums, nevis noteikums. ADHD lietošana ir pietiekami izaicinoša, taču citi traucējumi, kas pavada ADHD, dziļi ietekmē cilvēka ikdienas dzīvi. Mans pacients Antonio to labi zina. Kaut arī viņa ADHD tika diagnosticēts, kad viņš bija piektajā klasē, viņa trauksmes traucējumi netika pieķerts līdz viņa pēdējam koledžas gadam.

“Visi uzskatīja, ka mana izturēšanās pret trauksmi ir tikai hiperaktivitāte daļa no mana ADHD, ”viņš saka. Gadu no dzīves viņš pavadīja, ciešot no paralizējoša uztraukuma, kā rezultātā viņam trūka nodarbības, viņš dienām ilgi dzīvoja mājās un nespēja strādāt.

Ja vienlaikus rodas ADHD un citi traucējumi, iespējams, būs viens no šiem scenārijiem:

[Pašpārbaude: vai jums varētu būt vispārējs trauksmes traucējums?]

1. Ir diagnosticēta ADHD, bet komorbid traucējumi nav bijuši. Ārsti dažreiz kļūdaini pieliek depresijas un trauksmes simptomus ADHD diagnozei, kā tas ir Antonio gadījumā. Komorbētie traucējumi var būt neatkarīgi no ADHD (primārā) vai tieša ADHD simptomu (sekundārā) rezultāta.

Korejs nekad nebija uztraukts cilvēks, pirms viņš devās uz koledžu. Bet bez vidusskolas struktūras un vecāku atbalsta viņš jutās zaudēts. Viņa ADHD un izpildvaras funkcionēšanas deficīts viņu apbēdināja. Viņam bija liels satraukums par kontroldarbu kārtošanu un dokumentu rakstīšanu, kas noveda pie slikta miega. Viņa bezmiega dēļ viņš visu laiku jutās “uz malas”. Viņš atbilda trauksmes traucējumu kritērijiem un viņam bija nepieciešama ārstēšana, kaut arī tas bija sekundārs viņa ADHD.

Sekundārā diagnoze nepadara trauksmi mazāku izaicinājumu dzīvot. Ir paralēla vielu lietošana. Lielākā daļa cilvēku, kuri lieto narkotikas vai alkoholu, ir nomākti vai nemierīgi, tomēr atkarība ir atsevišķa vienība, kas jārisina papildus tās pamatcēloņiem.

2. Ir identificēta un diagnosticēta depresija vai trauksme, bet ADHD nav bijis. Ārsti ADHD simptomus uzskata par komorbidā traucējuma sastāvdaļu. Janicei bija smagi iedzeršanas traucējumi, un viņas ārsts pieļāva, ka viņas traucējumus izraisīja viņas impulsivitāte un koncentrēšanās spējas. Viņas iepriekšējā terapeite apšaubīja, vai viņa patiešām vēlas kļūt labāka, jo viņa kavējās daudzās tikšanās reizēs.

3. ADHD un komorbid traucējumi tiek diagnosticēti un ārstēti - ideāls scenārijs. Pacienta ārsts koncentrējas uz depresijas vai trauksmes ietekmi uz ADHD un otrādi. ADHD ietekmē comorbid traucējumus, un tos savukārt ietekmē depresija vai trauksme neatkarīgi no tā, vai comorbid traucējumi rodas ADHD dēļ. Kad kāds cīnās ar diviem stāvokļiem, katra traucējuma simptomi ir intensīvāki.

Lai izvairītos no Antonio, Kerija un Janīša nožēlojamā stāvokļa, ir svarīgi, lai ārsts pareizi noteiktu diagnozi. Šeit ir kontrolsaraksts ar simptomiem, kuri jums jāmeklē, un viņa būtu jāmeklē, jautājumi, kurus ārsts jums vajadzētu uzdot, un daži rīki, kas viņai būtu jāizmanto, lai jūs novērtētu.

[Bezmaksas lejupielāde: Kā atpazīt un ārstēt depresiju]

Depresija: iznākšana no tumsas

Apmēram 30 procenti cilvēku ar ADHD kādā dzīves laikā piedzīvos depresīvu epizodi. Depresija var būt neatkarīga no ADHD vai arī izraisīt ADHD simptomus. ADHD ievērojami ietekmē depresijas gaitu. Pētījumos vienmēr tiek atklāti depresīvāki simptomi cilvēkiem ar ADHD nekā viņu kolēģiem bez ADHD. Paaugstināta ADHD simptomu nopietnība ir saistīta ar augstākiem depresijas simptomiem. Kad jums ir ADHD un depresija, abu stāvokļu simptomi ir sliktāki nekā tad, ja jums abiem būtu atsevišķi traucējumi.

Pareizi diagnosticējot depresiju, ārsts novērtēs šādus kritērijus un nošķirs depresiju no jūsu ADHD simptomiem.

- PASTĀVĪGS VADĪTĀJS VAI KAITĪGS GARS Ja cilvēkam ir tikai ADHD, skumjas vai aizkaitināmība ir atkarīga no konteksta vai vides. Ārstam jānoskaidro, vai jūs vienmēr jūtaties skumjš, vai arī ir kādi scenāriji, kādos jūsu ADHD simptomi vienmēr parādās priekšplānā.

- INTEREŠU ZAUDĒŠANA DARBĪBĀS, KAS VIENMĒR NODOMĀS Izmantojot ADHD, ir ierasts, ka kāds kaut ko intensīvi izbauda, ​​un pēc tam garlaikojas, pārejot uz kaut ko jaunu un stimulējošāku. Ar depresiju cilvēks neko nebauda.

- APETĪTAS VAI ĶERMEŅA SVARA IZMAIŅAS Ar depresiju, iespējams, svara pieaugums vai zaudēšana ir 20 vai vairāk mārciņu. Kāds var zaudēt apetīti, neskatoties uz to, ka viņu ieskauj ēdiens un nav saistīts ar kaut ko citu. Ar ADHD apetītes zudumu izraisa hiperkoncentrēšanās uz citu darbību vai saistīta ar stimulējošu ārstēšanu.

- GULĒT pārāk maz vai pārāk daudz Ārstam jānovērtē jūsu miega paradumi uz noteiktu laika periodu, ne tikai pēdējo nedēļu. Ar depresiju nogurums nav saistīts ar to, cik daudz miega jūs gūstat naktī pēc nakts. Džeks savas depresijas laikā vairākas nedēļas gulēja 14 stundas naktī, un nākamajā dienā vienmēr jutās noguris. Tas nebija saistīts ar miega trūkumu. Daudzi ar ADHD nepietiekami guļ (hiperaktīvi tipi) vai pārāk daudz neguļ (neuzmanīgi tipi), bet tas, kas bezmiegu kvalificē kā depresīvu simptomu, ir tā epizodiskais raksturs; tas notiek bez konteksta.

- FIZISKĀ AIZSARDZĪBA VAI LĒNA Ārsts jautās, vai jūtaties uzbudināts vai lēns, pat ja esat iesaistījies kaut kas jums interesējošā. Viņa vēlēsies uzzināt, vai uzbudinājums ir videi draudzīgs (piemēram, bijušā drauga klātbūtne) vai arī tas ir kaut kas tāds, ko jūt iekšēji.

- FATIGUE Vai tā jums ir jauna sajūta, vai vienmēr esat jutušies, ka jums pietrūkst enerģijas? Kā jūs gulējāt pēdējā mēneša laikā? Vai jūsu dzīvē ir bijuši kādi īpaši jauni stresori, kas varētu izraisīt nogurumu? Kā tu ēd? Vai jums ir bijis miega pētījums, lai izslēgtu miega apnoja vai citus miega traucējumus? Vai jums ir nopietns liekais svars? Ārstam jāuzdod šie jautājumi, lai noteiktu, vai simptomus izraisa vides vai uzvedības faktori, piemēram, nepietiekams uzturs vai miega trūkums vai draudoša depresija.

- NEPIETIEKAMAS VAI NEAPROPRIATĪVAS CILVES JŪTAS Daudzi ar ADHD jūtas vainīgi par to, ka savlaicīgi neko nedara, pārtrauc drauga sarunu vai skrien pa māju un salauž mammas mīļāko vāzi. Ar depresiju tas jūtas kā vispārēja vainas sajūta un nepietiekamība.

- GRŪTĪGĀ KONCENTRĒŠANA Bieži vien tas ir viens no pirmajiem jaunās depresijas simptomiem, un tas parasti tiek pakļauts ADHD koncentrācijas izaicinājumiem. Vai šī koncentrācijas problēma jums ir jauna, ņemot vērā jūsu ADHD? Vai tas ir noturīgs? Vai tas notiek relaksējošu, patīkamu aktivitāšu laikā? Vai grūtības rodas, novēršot uzmanību no ārējiem (trokšņiem, cilvēkiem) vai iekšējiem (domu vai sapņu) stimuliem?

- ATKĀRTOTI NĀves vai pašnāvības domas Tā vienmēr ir nopietna klīniska problēma, kad kādam ir domas par pašnāvību vai bailes no nāves. To nekad nevajadzētu mazināt. Nav svarīgi, vai šādas domas ir ar ADHD saistītas cīņas rezultāts vai nē. Nekavējoties pastāstiet ārstam, ja rodas šīs domas. Atcerieties, ka depresija rada domāšanas veidu, kurā šķiet racionāli atņemt dzīvību.

- PSIHOTISKĀS ĪPAŠĪBAS Dzirdes balsis, redzes halucinācijas, paranoja un maldīga domāšana liecina par kaut ko ārpus ADHD. Tās var būt daļa no smagas depresijas epizodes, kurā ir acīmredzamas psihotiskas pazīmes. Nebaidieties to atklāt, kaut arī jums varētu būt kauns runāt par šādiem simptomiem.

Papildus šiem klīniskajiem kritērijiem ārsts jautās par ģimenes vēsturi. Gan ADHD, gan smagais depresijas traucējums notiek ģimenēs. Pētījumos atklāts, ka depresiju indivīdiem ar ADHD bieži izraisa attiecību konflikti vai sociālā izolācija, kas saistīta ar ADHD simptomiem.

Visbeidzot, ārstam jānovērtē, vai depresijas simptomus izraisa vai pastiprina medikaments, ko lietojat, vai kādas medikamenta blakusparādības. Būtu jāveic arī fiziska pārbaude, lai izslēgtu vairogdziedzera problēmas vai citus medicīniskus apstākļus.

Novērtējot depresiju

Ārsti bieži izmanto empīriskos apsekojumus, lai papildinātu personīgo vēsturi.

> Bekas depresijas uzskaite vai automātiska domu anketa (pusaudžiem un pieaugušajiem) vai Bērnu Depresijas uzskaite (bērniem un pusaudžiem) ir ātri, uzticami apsekojumi, kas varētu palīdzēt diagnosticēt depresija. Depresīvās epizodes smagumu un gaitu var izdalīt, ja pacients katru dienu novēro simptomus.

> Strukturētā klīniskā intervija DSM-V traucējumiem (SCID-5) (pieaugušajiem) un diagnostiskā intervija Pārskatītie bērni un pusaudži ir uzticami instrumenti, kas izmanto DSM-V kritērijus, lai novērtētu klīnisko stāvokli traucējumi.

Trauksme: jāuztraucas mazāk

Vienā pētījumā atklājās, ka 27 procenti no bērniem ar ADHD bija vairāk nekā viens trauksmes traucējums salīdzinot ar 5 procentiem bērnu bez ADHD. Citi pētījumi atklāj, ka jebkur no 20 līdz 30 procentiem cilvēku ar ADHD dzīves laikā cīnīsies ar klīnisku trauksmes traucējumiem.

Pati ADHD lietošana var radīt daudz stresa. Ar izpildvaras funkcionēšanu saistīti jautājumi ietekmē katru cilvēka dzīves daļu. Dezorganizācija, laika nesaimnieciska vadīšana, atlikšana uz laiku un neapmierinātība par neveiksmīgiem nodomiem rada nemiera stāvokli cilvēkiem ar ADHD. Mācīšanās traucējumi, kas ietekmē 50 līdz 60 procentus studentu ar ADHD, ir ļoti saistīti ar akadēmisko satraukumu.

Trauksme tiek definēta kā nemiera, spriedzes vai nervozitātes sajūta, kas saistīta ar stresa vai neskaidriem notikumiem. Lielākā daļa cilvēku kādā dzīves posmā ir piedzīvojuši trauksmes (bet ne depresijas) pārrāvumu. Trauksmes vai trauksmes stāvokļa diagnoze tiek veikta, kad stāvoklis ir vairāk nekā a īslaicīgs esības stāvoklis, tas pasliktinās, un ikdienas darbībās ir būtiska iejaukšanās dzīvo.

Pareizas diagnozes iegūšana trauksmes traucējumiem var būt sarežģīta, ņemot vērā, ka daudzi simptomi atdarina ADHD vai tiek uzskatīti par saistītiem ar ADHD. Būtu jāveic fiziska pārbaude, lai izslēgtu jebkādu citu veselības stāvokli. Jums jāziņo par visiem medikamentiem vai to blakusparādībām, kas izraisa trauksmi. Turklāt, lai pareizi uzstādītu diagnozi, ārstam jājautā par šādiem jautājumiem.

- PASTĀVĪGĀS BĒDAS Uztraukties par rēķinu apmaksu, darba interviju vai lidojuma panākšanu ir normāli. Ja satraukums kļūst nemainīgs un rada ievērojamas ciešanas, tas prasa klīnisku uzmanību. Kad ADHD simptomu dēļ rodas stress, ārstēšana tiek koncentrēta uz ADHD. Ja ir skaidrs, ka nemiers pārsniedz ADHD, tad ir indicēta trauksmes traucējumu ārstēšana.

- FIZISKĀS SIMPTOMAS Trauksme izpaužas dažādos fiziskos simptomos - aukstas vai sviedru rokas, elpas trūkums, sirdsklauves, sausa mute, sejas pietvīkums, nejutīgums vai tirpšana rokās un / vai kājās, slikta dūša, muskuļu sasprindzinājums, migrēnas galvassāpes, skābes reflukss, tikas, erektilā disfunkcija, aizcietējumi vai caureja, un reibonis. Ārstam jājautā par visiem šiem simptomiem, kā arī par panikas lēkmju vai fobiju vēsturi.

- GULĒT Trauksme ļoti apgrūtina miegu. Ja jums ir grūti aizmigt vai palēnināt prātu, šīs lietas var notikt bez trauksmes. Nemiera gadījumā miega problēmas ir saistītas ar pastāvīgu satraukumu, kā arī bailēm un neracionālām domām.

- NEATKARĪGAS bailes Cilvēki ar trauksmes traucējumiem var zināt, ka viņu bailes ir neracionālas, taču viņi nevar palīdzēt viņus uztvert nopietni.

- NOVĒRŠANA Viena no uztraucošo cilvēku uzvedību parasti ir izvairīšanās. Neatkarīgi no tā, vai lietas tiek uztvertas kā piesārņotas (OKT) vai sociāli saistītas situācijas (sociālās trauksmes traucējumi), izvairīšanās ir mēģinājums novērst satraukumu. Tomēr izvairīšanās no tā rada tikai lielāku satraukumu, jo tas neļauj cilvēkam praktizēt, kā paciest šo situāciju.

- UZMANĪBU UN FOKUSU Ar trauksmi cilvēkam ir grūti palikt uzmanības centrā uztraukumu, baiļu un obsesīvu, nevēlamu domu dēļ. Izmantojot ADHD, nemierīgās domas var novērst uzmanību, taču tās var būt arī patīkamas.

- Darījumi ar izmaiņām Cilvēkiem ar ADHD bieži patīk pārmaiņas, jo viņiem garlaicīgi ir viegli, taču pārmaiņas var sagādāt arī stresu, jo tas prasa jaunus veidus, kā iesaistīties viņu vidē. Cilvēki ar nemieru bieži tiek pakļauti rutīnai, jo tas viņu dzīvē piedāvā noteiktību. Ārstam jājautā, cik labi jūs rīkojaties ar izmaiņām un pāreju.

Papildus iepriekšminētajam, veicot novērtējumu, ārstam vienmēr jājautā par ģimenes vēsturi. Trauksmes traucējumi rodas ģimenēs.

Trauksmes diagnosticēšanai bieži izmanto šādus novērtējumus. Ārstam jāizmanto viens vai vairāki no šiem vai līdzīgiem svariem:

> SCID-5
> Yale Brown obsesīvi-kompulsīvi svari (Y-BOCS) OCD simptomu novēršanai
> Hamiltona trauksmes novērtējuma skala
> Bekas trauksmes uzskaite
> Pārskatītā bērnu acīmredzamās trauksmes skala.

Neviens novērtēšanas pasākums nav empīriski pilnīgs, un tas neaizvieto visaptverošu klīnisko interviju un fizisko pārbaudi.

Zināšanas ir spēks. ADHD simptomu novēršana ir pietiekami izaicinoša. Arī depresijas vai trauksmes novēršana ir novājinoša. Tikai ar pienācīgu novērtējumu un diagnozi ir iespējams ārstēt abus vai nu.

[Ko darīt, ja tas ir vairāk nekā ADHD]

Roberto Olivardia, Ph. D., ir ADDitude’s biedrs ADHD medicīniskā pārskata panelis.

Atjaunināts 2019. gada 12. augustā