Vielu lietošanas traucējumi: simptomi, ārstēšana, ADHD saite
Problemātiskas, pārmērīgas narkotiku un/vai alkohola lietošanas modeļi var norādīt uz vielu lietošanas traucējumiem, sarežģītu, bet ārstējamu stāvokli, kas skar miljoniem amerikāņu. Personām ar ADHD ir lielāks SUD attīstības risks. Uzziniet par SUD pazīmēm un simptomiem un to, ko mēs zinām par ADHD-SUD saiti.
Vielu lietošanas traucējumi (SUD) ir hroniski, sarežģīti stāvokļi, kam raksturīgi problemātiski modeļi vielu lietošana (atsevišķas vai vairākas vielas), kas izraisa ievērojamu diskomfortu un traucējumus laiks. Personām ar SUD ir kognitīvi, uzvedības un/vai fizioloģiski simptomi, kas liecina, ka viņi turpina lietot vielu, neskatoties uz tās negatīvajām sekām un sekām. Personas ar vielu lietošanas traucējumiem zaudē kontroli pār savu spēju samazināt vai pārtraukt vielu lietošanu. Apmēram 10% pusaudžu un līdz 30% pieaugušo kādreiz dzīves laikā būs SUD.1
SUD bieži rodas vienlaikus ar citiem traucējumiem, tostarp uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD).2 Apmēram vienam no diviem pusaudžiem un katram ceturtajam pieaugušajam ar SUD ir vienlaikus sastopama ADHD; SUD risks ir vēl lielāks pusaudžiem un pieaugušajiem ar neārstētu ADHD.
34Vielu lietošanas traucējumi ir iedalīti kategorijās Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, piektais izdevums (DSM-5) pamatojoties uz pacienta šādu zāļu un vielu grupu lietošanu:5
The DSM-5 uzskaitīti 11 simptomi, kas sagrupēti četrās kategorijās, kas raksturo SUD. Indivīdiem var diagnosticēt SUD, pamatojoties uz simptomu skaitu, kas viņiem parādās 12 mēnešu laikā. Divi līdz trīs simptomi norāda uz diagnozi viegls SUD; četri līdz pieci simptomi norāda mērens SUD; seši vai vairāk simptomi liecina smagas SUD.
Daži no šiem SUD simptomiem var būt vairāk vai mazāk pamanāmi atkarībā no vielas, vai arī tie var nebūt spēkā. (Piemēram, abstinences simptomi nav norādīti fenciklidīna lietošanas traucējumiem. Atcelšanas simptomi atšķiras arī atkarībā no vielu veida.)
Pieaugušie un pusaudži ar ADHD biežāk nekā cilvēki bez ADHD lieto nikotīnu, alkoholu un citas narkotikas.6 Tīņi (ADHD vai nē) šajā attīstības stadijā var mazāk kavēt narkotiku lietošanu, jo frontālā uzraudzība (amortizācija) smadzeņu komponenti attīstās vēlāk nekā paralimbiskie apgabali, kas ir aktivizēti un jutīgi pret emocijām un atlīdzību (piemēram, aktivizē tādi stimuli kā narkotiku lietošana).7 Tomēr pusaudži un pieaugušie ar ADHD biežāk nekā cilvēki bez ADHD sāk eksperimentēt ar zālēm agrākā vecumā.8 Šo iemeslu dēļ pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem ar ADHD ir jāpārbauda iespējamās problēmas, kas saistītas ar vielu lietošanu. (Izveidotie skrīni, piemēram, S2BI, TAPS rīks, vai arī vaicājumi par SUD ir ieteicami, nevis toksikoloģiskās pārbaudes.)
ADHD ir saistīta gan ar agrāku SUD rašanos, gan ar lielāku risku.8 Saskaņā ar dažiem aprēķiniem neārstēts ADHD divkāršo SUD attīstības risku.39 SUD bieži ir smagāks, sarežģītāks un hroniskāks, ja tas notiek vienlaikus ar ADHD. Remisijas rādītāji ir zemāki cilvēkiem ar SUD un ADHD, kā arī aiztures rādītāji SUD ārstēšanā, kas ir ļoti svarīgi pacientiem, lai saglabātu atveseļošanos.101112131415
Pētījumi par mehānismiem, kas ir pamatā ADHD atkarības saiknei, turpinās, taču pētījumi liecina, ka ADHD un SUD daļēji rodas no atšķirībām smadzeņu atalgojuma sistēmā.16 ADHD un ar to saistītie simptomi, piemēram, impulsivitāte, var arī palielināt neaizsargātību pret vielu lietošanu un vēlākiem SUD.17Ģenētikai var būt arī liela nozīme ADHD-SUD riskā.18 Daži pētnieki arī izvirza hipotēzi, ka paaugstināts SUD risks ADHD gadījumā izriet no centieniem, lai pašārstēties, lai gan pētījumi par šo teoriju joprojām ir nepārliecinoši.19
Marihuāna ir viela, ko visbiežāk lieto un nepareizi lieto cilvēki ar ADHD, un ADHD ir viena no visbiežāk sastopamajām psihiskām blakusslimībām pusaudžiem ar. kaņepju lietošanas traucējumi.820
Marihuānas lietošana, kā zināms, ir saistīta ar akūtiem neiropsihosociāliem traucējumiem. Viens pētījums ar jauniem pieaugušajiem ar un bez ADHD atklāja, ka personām, kuras sāka lietot pirms 16 gadu vecuma, klājās sliktāk. izpildvaras funkcionēšana (piemēram, organizācija) un citi kognitīvie rezultāti nekā tie, kas marihuānu sāka lietot vēlāk — an īpaši satraucošs atklājums, ņemot vērā, ka pētījuma dalībnieki ar ADHD biežāk ziņoja par kaņepju lietošanu pirms 16 gadu vecuma.21 Liels pētījums ar nosaukumu Pusaudžu smadzeņu un kognitīvās attīstības (ABCD) pētījums Pašlaik tiek pētīta kaņepju ietekme uz smadzeņu attīstību.
Lai gan daži cilvēki ar ADHD paši ziņo, ka lieto marihuānu pašārstēšanās nolūkos, viens pētījums parādīja, ka kaņepju lietošana uzlabot kognitīvo veiktspēju vai aktivitātes līmeni, lai gan ir nepieciešams vairāk pētījumu, lai izprastu kaņepju ietekmi ieslēgts ADHD simptomi.2223
Viennozīmīgi, nē. Faktiski šķiet, ka taisnība ir pretēja. Pētījumi liecina, ka agrīna ADHD ārstēšana un tās turpmāka ārstēšana visā dzīves laikā samazina vielu lietošanas un SUD risku.29Stimulējoša ADHD ārstēšana pirms 9 gadu vecuma šķiet, ka tas ir saistīts ar lielāko vēlākas SUD riska samazināšanos. Viens pētījums parādīja, ka bērniem, kuri uzsāka stimulējošu ārstēšanu pēc šī vecuma, bija lielāks risks lietot narkotikas pusaudža gados nekā bērniem, kuri sāka ārstēšanu agrāk.30 Tas pats pētījums arī parādīja, ka agrīna ADHD stimulējošā ārstēšana nepalielina kokaīna vai metamfetamīna lietošanas risku - abus stimulatorus.
SUD ārstēšana ietver, bet ne tikai, šādas iespējas (un tās ir atkarīgas no indivīda apstākļiem un vajadzībām):
Ņemot vērā zināmās saiknes starp ADHD un SUD, pusaudžiem un pieaugušajiem ar SUD vai problemātisku vielu lietošanu ir jāpārbauda ADHD. Personām ar SUD un ADHD strukturētas terapijas, piemēram, kognitīvā uzvedības terapija (CBT) un farmakoloģiskās pieejas šķiet visefektīvākās.31 Ārstēšana var sākties, piemēram, ar CBT, kas sākotnēji koncentrējas uz SUD, nevis uz ADHD. Ārstēšanas laikā pakalpojumu sniedzēji var pārmaiņus koncentrēties uz SUD un ADHD, palīdzot pacientiem saprast un identificēt savas domas un jūtas saistībā ar tieksmi pēc vielām un tieksmi, kā arī simptomu un citu ar ADHD saistītu problēmu pārvaldība, kas var traucēt vielu lietošanu ārstēšana. Pacienti arī mācās, kā izvairīties no augsta riska situācijām.
Ārstējot ADHD ar nestimulants un/vai stimulējoši medikamenti aktīvās vielas lietošanas traucējumu laikā ir svarīgi, jo tas palīdz indivīdiem turpināt ārstēšanu, un vielu lietošanas saglabāšana ir ļoti saistīta ar veiksmīgiem rezultātiem.32
SVINĒJAM 25 GADU PAPILDINĀJUMU
Kopš 1998. gada ADDitude ir strādājis, lai sniegtu ADHD izglītību un norādījumus, izmantojot tīmekļa seminārus, informatīvos izdevumus, iesaistot kopienu un savu revolucionāro žurnālu. Lai atbalstītu ADDitude misiju, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu lasītāju loks un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību par iespējamu. Paldies.
1 Merikangas, K. R. un Makklers, V. L. (2012). Vielu lietošanas traucējumu epidemioloģija. Cilvēka ģenētika, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 Bukšteins, O. G., Bernet, W., Arnold, V., Beitchman, J., Shaw, J., Benson, R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakovskis, K. K., & Kvalitātes jautājumu darba grupa (2005). Prakses parametrs bērnu un pusaudžu ar vielu lietošanas traucējumiem novērtēšanai un ārstēšanai. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 44(6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Ortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Svets, M. un Šoverss, R. A. (2012). Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu izplatība pacientiem ar vielu lietošanas traucējumiem: metaanalīze un meta-regresijas analīze. Atkarība no narkotikām un alkohola, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Vilenss, T. E. un Morisons, N. R. (2012). Vielu lietošanas traucējumi pusaudžiem un pieaugušajiem ar ADHD: koncentrējieties uz ārstēšanu. Neiropsihiatrija, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 Amerikas Psihiatru asociācija. (2013). Vielu lietošanas traucējumi. In Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (5. izdevums).
6 Harstad, E., Levy, S. un Vielu ļaunprātīgas izmantošanas komiteja (2014). Uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumi un vielu lietošana. Pediatrija, 134(1), e293–e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 Keisijs, B. J. un Džonss, R. M. (2010). Pusaudžu smadzeņu un uzvedības neirobioloģija: ietekme uz vielu lietošanas traucējumiem. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 49(12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Vilenss, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. un Biederman, J. (2011). Vai ADHD prognozē vielu lietošanas traucējumus? 10 gadu novērošanas pētījums par jauniem pieaugušajiem ar ADHD. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Vilenss, T. E., Bīdermans, Dž., Miks, E., Faraone, S. V. un Spensers, T. (1997). Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) ir saistīti ar agrīniem vielu lietošanas traucējumiem. Nervu un garīgo slimību žurnāls, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Vilenss, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. un Bīdermans, Dž. (2005). Pieaugušo ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem un vielu lietošanas traucējumiem raksturojums: psihiskās komorbiditātes loma. Amerikāņu žurnāls par atkarībām, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Levins, F. R., Evans, S. M., Vosburga, S. K., Hortons, T., Brūks, D. un Ng, Dž. (2004). Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu un citu psihopatoloģiju ietekme uz kokaīna lietotāju ārstēšanas saglabāšanu terapeitiskā sabiedrībā. Atkarību izraisoša uzvedība, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Levins, F. R., Evans, S. M. un Klebers, H. D. (1998). Pieaugušo uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu izplatība kokaīna lietotāju vidū, kuri meklē ārstēšanu. Atkarība no narkotikām un alkohola, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Šubiners, H., Tzelepis, A., Milbergers, S., Lokhārts, N., Krūgers, M., Kellijs, B. J. un Šoners, E. P. (2000). Uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu un uzvedības traucējumu izplatība vielu lietotāju vidū. Klīniskās psihiatrijas žurnāls, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 Kerols, K. M. un Rounsaville, B. Dž. (1993). Bērnības uzmanības deficīta traucējumu vēsture un nozīme kokaīna lietotājiem, kuri meklē ārstēšanu. Visaptveroša psihiatrija, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
15 Vilenss, T. E., Bīdermans, J. un Miks, E. (1998). Vai ADHD ietekmē vielu lietošanas gaitu? Secinājumi no parauga pieaugušajiem ar un bez ADHD. Amerikāņu žurnāls par atkarībām, 7(2), 156–163.
16 Regnart, J., Truter, I. un Meyer, A. (2017). Kritiska izpēte par vienlaikus sastopamiem uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem, garastāvokļa traucējumiem un vielu lietošanas traucējumiem. Farmakoekonomikas un rezultātu pētījumu ekspertu pārskats, 17(3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 Vilenss, T. E. un Bīdermans, Dž. (2006). Alkohols, narkotikas un uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumi: modelis atkarību izpētei jauniešiem. Psihofarmakoloģijas žurnāls (Oxford, England), 20(4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Vimberlijs, T., Agerbo, E., Horsdals, H. T., Otosens, C., Brikels, I., Als, T. D., Demontis, D., Børglum, A. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. B., Mortensens, P. B., Thapar, A., Riglin, L., Langley, K. un Dalsgaard, S. (2020). Ģenētiskā atbildība pret ADHD un vielu lietošanas traucējumiem personām ar ADHD. Atkarība (Abingdona, Anglija), 115(7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Taubins, D., Vilsons, Dž. C. un Vilenss, T. E. (2022). ADHD un vielu lietošanas traucējumi jauniešiem: apsvērumi novērtēšanai, diagnostikai un farmakoterapijai. Bērnu un pusaudžu psihiatriskās klīnikas Ziemeļamerikā, 31 (3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Notzons, D. P., Pavlicova, M., Glass, A., Mariani, J. J., Mahonijs, A. L., Brūks, D. J. un Levins, F. R. (2020). ADHD ir ļoti izplatīta pacientiem, kuri meklē ārstēšanu no kaņepju lietošanas traucējumiem. Uzmanības traucējumu žurnāls, 24(11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Tamms, L., Epšteins, Dž. N., Lisdāls, K. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. P., Arnolds, L. E., Velanova, K., Abikoff, H., Swanson, J. M., & MTA Neuroimaging Group (2013). ADHD un kaņepju lietošanas ietekme uz jauno pieaugušo izpildvaras darbību. Narkotiku un alkohola atkarība, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stjubers, A. un Kattlers, K. (2021). Pašu ziņotā kaņepju ietekme uz ADHD simptomiem, ADHD zāļu blakusparādībām un ar ADHD saistīta izpildvaras disfunkcija. Uzmanības traucējumu žurnāls. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Kūpers, R. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J. un Asherson, P. (2017). Kanabinoīdi uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu gadījumā: randomizēts kontrolēts pētījums. Eiropas neiropsihofarmakoloģija: Eiropas Neiropsihofarmakoloģijas koledžas žurnāls, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Goldensons, N. I., Hodams, R., Stouns, M. D. un Leventāls, A. M. (2018). ADHD simptomu asociācijas ar smēķēšanu un alternatīvu tabakas izstrādājumu lietošanas uzsākšanu pusaudža gados. Bērnu psiholoģijas žurnāls, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 Dvorskis, M. R. un Lengbergs, Dž. M. (2019). Cigarešu un e-cigarešu lietošana un sociālā uztvere pārejā uz koledžu: ADHD simptomu nozīme. Atkarību izraisošas uzvedības psiholoģija, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 Kolins, S. H., Sweitzer, M. M., Makklernons, F. J. un Perkins, K. A. (2020). Palielināta sākotnējās nikotīna iedarbības subjektīvā un pastiprinošā ietekme jauniem pieaugušajiem ar uzmanības deficītu hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) salīdzinājumā ar līdzvērtīgiem vienaudžiem: rezultāti no eksperimentālā modeļa par pirmo tabakas lietošanu izmantot. Neiropsihofarmakoloģija: Amerikas Neiropsihofarmakoloģijas koledžas oficiālā publikācija, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 Levins, E. D., Koners, C. K., Sparrow, E., Hinton, S. C., Erhards, D., Meks, V. H., Roza, Dž. E., un marts, Dž. (1996). Nikotīna ietekme uz pieaugušajiem ar uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem. Psihofarmakoloģija, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 Vilenss T. E. (2006). Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi un vielu lietošanas traucējumi. Amerikas psihiatrijas žurnāls, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Bolands, H., DiSalvo, M., Frīds, R., Vudvorts, K. Y., Vilenss, T., Faraone, S. V. un Bīdermans, Dž. (2020). Literatūras pārskats un metaanalīze par ADHD medikamentu ietekmi uz funkcionālajiem rezultātiem. Psihiatrisko pētījumu žurnāls, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 Makkeibs, S. E., Dikinsons, K., Vests, B. T. un Vilenss, T. E. (2016). Medikamentu terapijas sākuma vecums, ilgums un veids uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem un vielu lietošanai pusaudža gados: vairāku kohortu nacionālais pētījums. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 Zulaufs, C. A., Sprich, S. E., Safrens, S. A. un Vilenss, T. E. (2014). Sarežģītā saistība starp uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem un vielu lietošanas traucējumiem. Pašreizējie psihiatrijas ziņojumi, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 Kasts, K. A., Rao, V. un Vilenss, T. E. (2021). Farmakoterapija uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem un ambulatorās vielu lietošanas traucējumu ārstēšanā: retrospektīvs kohortas pētījums. Klīniskās psihiatrijas žurnāls, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
