Pieaugušo ADHD simptomi ir reāli: PIEVIENOT diagnostikas kritērijus
Pagājušajā mēnesī, Psihiatriskie laiki publicēja pretrunīgu un atbaidošu viedokļu rakstu ar nosaukumu "ADHD veidošana pieaugušajiem,”1 kas sauc ADHD pieaugušo vecumā par vienu no psihiatrijas "modeļiem" "teorijā, diagnostikā un ārstēšanā". Tas diezgan vāji apgalvo, ka pieaugušo ADHD nav zinātniski pamatota diagnoze; tā vietā autori noturīgus simptomus piedēvē garastāvokļa temperamenta ietekmei, kas ir ērta pētnieciskā tēma vismaz vienam no viņiem.
ADHD noturība pieaugušā vecumā
Esejas autori psihiatrs Nassir Ghaemi, M.D. (Tufts Universitātes Medicīnas skola) un Marks L. Ruffalo, MSW, DPsa (Centrālās Floridas Universitātes Medicīnas koledža), atsaucas uz niecīgiem pierādījumiem, konkrēti, diviem perspektīviem turpmākiem pētījumiem par bērniem ar ADHD, kas izsekots līdz pilngadībai. Viņi apgalvo, ka šie pētījumi liecina, ka tikai 20% cilvēku ar ADHD bērnībā tā joprojām ir pieaugušā vecumā.
Patiesība ir tāda, ka viens no šiem citētajiem pētījumiem un tā ierobežojumi izraisīja ekspertu komentētāju pauzi, kad tas pirmo reizi parādījās pirms septiņiem gadiem.
2 Pirmkārt, pieaugušo izlasē bija iekļauti 18 un 19 gadus veci subjekti, kas ir žileti smalka jauniešu brieduma daļa. Turklāt pētījuma autori strukturētās intervijās izmantoja tikai pašpārskatus, lai noteiktu, vai tas pastāv pieaugušo ADHD. Tomēr mēs zinām, ka pašpārskati nav uzticami, kamēr subjekti nav sasnieguši 20. gadu un 30. gadu vecumu.3 Turpretim pētījumā tika noteiktas bērnības ADHD diagnozes, izmantojot vecāku ziņojumus un strukturētas intervijas. Tāpēc, izmantojot pašnovērtējumus, pastāv risks, ka ADHD noturība jaunā pieaugušā vecumā netiek identificēta.Jaunāks pētījums par ADHD noturību sekoja bērniem, kuri sākotnēji diagnosticēti vecumā no 7 līdz 10 gadiem.4 Pētnieki veica astoņus rūpīgus atkārtotus novērtējumus vidēji vecumā no 10 līdz 25 gadiem. Rezultāti liecināja, ka lielākā daļa bērnu piedzīvoja augšup un lejup vērstu remisijas modeli. Tas nozīmē, ka rezultāti dažkārt nokritās zem pilna apjoma DSM diagnostikas kritērijiem, bet citreiz izpildīti kritēriji. Tikai 10% bērnu ar ADHD sasniedza pilnīgu, ilgstošu remisiju jaunā pieaugušā vecumā. Tas atstāja 90% noturīgu atlikumu ADHD simptomi pieaugušā vecumā.
Simptomu vaksācija un mazināšanās, iespējams, atspoguļojas ārstēšanas efekti kā arī ADHD būtība ir pārāk jutīga pret vides faktoriem, kas ietekmē simptomu izpausmi. Faktori var ietvert atbalstošus skolotājus vai priekšniekus vai, no otras puses, stresu, uzsākot vidusskolu vai koledžu. Var būt nozīme arī hormonālām izmaiņām ADHD simptomu smagums.
[Lasiet: ADHD pieaugušajiem izskatās savādāk. Lielākā daļa diagnostikas kritēriju ignorē šo faktu.]
Pieaugušo ADHD nav nekas jauns vai jauns, taču psihiatrija vēl nav panākusi
Pārvērsim skriptu šeit: ADHD diagnoze (toreiz saukta par hiperkinētisku bērnības vai pusaudža reakciju) pirmo reizi parādījās DSM-II.5 Tajā pašā gadā tika publicēts pētījums par minimālu smadzeņu disfunkciju (cits agrīns ADHD nosaukums) jauniem pieaugušiem pacientiem, kuriem dažiem bija pastāvīgi simptomi kopš pusaudža vecuma.6 Citiem vārdiem sakot, pieaugušo ADHD nav a diagnoze dienā, kā apgalvo Ghaemi un Ruffalo, taču ADHD ir neatņemama sastāvdaļa no paša sākuma. Tomēr varētu apsvērt citu jautājumu: kāpēc ir pieaugušo ADHD diagnostikas kritēriji kavējās tik tālu aiz muguras laukā jau paveiktais darbs 55 gadus?
Piemēram, pirms desmit gadiem sākuma vecuma kritērijs ADHD diagnoze beidzot tika paaugstināts no 7 līdz 12 gadiem. Tomēr pat vecākajā robežvērtībā netiek ievērots pusaudža fāze, kas rada paaugstinātas prasības pēc uzmanības, impulsu kontroles, organizācijas un vispārējas pašregulācijas. Ar ADHD saistītās grūtības bieži kļūst pamanāmākas vidusskolas laikā pēc gadiem ilgiem izaicinājumiem, kas paliek maskēti un neatpazīti. Patiešām, mēs atrodam pierādījumus tam, ka 16 gadi ir labāks vecuma slieksnis simptomu rašanās gadījumā.7
Tajā pašā laikā klīnicisti joprojām ir pieaugušo novērtēšana, izmantojot bērniem izstrādātus ADHD simptomu kritērijus, kas nepietiekami atspoguļo izpildvaras disfunkcijas rādītājus. Pat termins ADHD aizēno vienprātību, ka stāvoklis ir labāk izprotams kā neiroloģiskās attīstības sindroms pašregulācija. ADHD ir hroniska kavēšanās pašregulācijas spēju un prasmju rašanās un efektīvas izmantošanas procesā. Empīriski balstīti pārskati par pieaugušo ADHD specifiskajiem simptomiem ir risinājuši šo problēmu.8 Tomēr pieaugušajiem specifisku kritēriju trūkums ierobežo pieaugušo diagnozes un tādējādi piekļuvi uz pierādījumiem balstītai ārstēšanai.
[Izlasiet: ADHD simptomu kontrolsaraksts — hiperaktīvu, neuzmanīgu, kombinētu apakštipu pazīmes]
Aizspriedumu ietekme pret ADHD
Visbeidzot, tekstā “Pieaugušo ADHD veidošana” izmantotais ietvars un formulējums atkārto stigmatizācija un aizspriedumi daudzi pieaugušie ar ADHD (diagnosticētu vai nē) sastopas ikdienas dzīvē. Katru dienu viņi pacieš tuvinieku un sabiedrības skeptiskus komentārus sociālajos medijos un citās vietās. Šim “noliegumam” var būt un ir dziļa negatīva ietekme. Pētījumi par stigmatizācijas ietekmi un ar ADHD saistītu bažu atlaišanu)9,10 ir parādījis, ka nekonstruktīva kritika izraisa indivīdu izstāšanos no citiem un paaugstināta jutība, kas kavē viņu pārvarēšanas prasmes un neļauj viņiem sazināties ar speciālistu atbalsts.
Faktiski apmācāmais psihiatrs publicēja savu pieredzi, atpazīstot savu pieaugušo ADHD pēc tam, kad viņam bija nepareizs priekšstats par to.11 Viņš tiešā veidā novēroja neobjektivitāti pret diagnozi (un garīgās veselības problēmām kopumā) veselības aprūpē un savā specialitātē, kas pamudināja viņa bailes no atklāšanas. Viņš drosmīgi stāsta, ka ir samierinājies, meklējis palīdzību un guvis labumu no specializētas ārstēšanas.
Šim psihiatram un citiem pieaugušajiem ar ADHD diagnoze ir labi noteikta,12 pat tad, ja uzvedības veselības jomas joprojām tuvojas. Bez šaubām, ir vairāk darba. Notiek iepriecinoša attīstība ir pirmais ASV empīriski pamatoto vadlīniju kopums pieaugušo ADHD novērtēšana un ārstēšana un atbilstoši prakses rīki, kas pielāgoti to atbalstam pacientiem. Es ceru, ka šīs vadlīnijas (kas tiek izmantotas kopā ar daudzām esošajām starptautiskajām vadlīnijām) sniegs noderīgu roku tiem, kas strādā, lai atbalstītu pieaugušos ar ADHD.
ADHD simptomi pieaugušajiem ir reāli: nākamie soļi
- Lasīt: Kā DSM-5 Nespēj cilvēkiem ar ADHD — un labāks veids, kā diagnosticēt
- Lasīt: ADHD ir visas dzīves pieredze. DSM tas ir jāatspoguļo.
- Uzziniet: Kas man ir jāsaprot par ADHD, kas nav pilnībā pārstāvēta DSM?
Informācijas atklāšana: Dr. Ramsay ir žurnāla ADDitude zinātniskajā konsultatīvajā padomē. Viņam nav interešu konfliktu, kas būtu saistīti ar šī komentāra saturu.
Skatīt rakstu avotus
1Rafalo, M. L. un Ghemi, N. (2023): Pieaugušo ADHD veidošana: jaunas psihiatriskās diagnozes straujais pieaugums. Psychiatric Times, 40(9), 18-19.
2Faraone, S. V. un Bīdermans, Dž. (2016). Vai uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumi var rasties pieaugušā vecumā? JAMA Psychiatry, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
3Bārklijs, R. A., Mērfijs, K. R. un Fišers, M. (2008). ADHD pieaugušajiem: ko saka zinātne. Gilforda.
4Sibley, M. H., et al. (2022). Mainīgi ADHD remisijas modeļi ADHD multimodālās ārstēšanas pētījumā. American Journal of Psychiatry, 199, 142-151.doi: 10.1176/appi.ajp.2021.21010032
5Amerikas Psihiatru asociācija (1968). Diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (2. izdevums)
6Hartikolliss, P. (1968). Minimālas smadzeņu disfunkcijas sindroms jauniem pieaugušajiem. Menningera klīnikas biļetens, 32, 102-114.
7Bārklijs, R. A., Mērfijs, K. R. un Fišers, M. (2008). ADHD pieaugušajiem: ko saka zinātne. Gilforda.
8Fēdele, D. A., et al. (2010). Potenciālie ADHD simptomi jauniem pieaugušajiem. Psihopatoloģijas un uzvedības novērtēšanas žurnāls, 32, 385-396. doi: 10.1007/s10862-009-9173-x
9Bītons u.c. (2022). Kritikas pieredze pieaugušajiem ar ADHD: kvalitatīvs pētījums. PLoS ONE, 17(2), e0263366. doi: 10.1371/journal.pone.0263366;
10Morlijs, E. un Tairels, A. (2023). Izpētīt studentu pieredzi saistībā ar ADHD un tās ietekmi uz sociālo, akadēmisko un psiholoģisko darbību. Uzmanības traucējumu žurnāls, 27(10), 1129-1155. doi: 10.1177/10870547231168432
11Kleins, E. Dž. (2020). Kad malas izplūst: topošā psihiatra skatījums uz uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem. Psiholoģiskie pakalpojumi, 19(1), 29-31. doi: 10.1037/ser0000446
12Faraone, S. V. un Bīdermans, Dž. (2016). Vai uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumi var rasties pieaugušā vecumā? JAMA Psychiatry, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
SVINĒJAM 25 GADU PAPILDINĀJUMU
Kopš 1998. gada ADDitude ir strādājis, lai sniegtu ADHD izglītību un norādījumus, izmantojot tīmekļa seminārus, informatīvos izdevumus, iesaistot kopienu un savu revolucionāro žurnālu. Lai atbalstītu ADDitude misiju, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu lasītāju loks un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību par iespējamu. Paldies.
Kopš 1998. gada miljoniem vecāku un pieaugušo ir uzticējušies ADDitude's. ekspertu norādījumi un atbalsts labākai dzīvei ar ADHD un ar to saistīto garīgo veselību. nosacījumiem. Mūsu misija ir būt jūsu uzticamam padomdevējam, nelokāmam izpratnes avotam. un norādījumi ceļā uz labsajūtu.
Iegūstiet bezmaksas izdevumu un bezmaksas ADDitude e-grāmatu, kā arī ietaupiet 42% no vāka cenas.
