Desmit radikālas lietas NIAAA pētījumi rāda par alkoholismu
Ņujorkas Zinātņu akadēmijas izdotajā populārzinātniskajā periodikā un Amerikas psiholoģisko pētījumu nodaļas atkarību nodaļas biļetenā Asociācija, Stantons pārvērš Project MATCH un citus NIAAA un mainstream pētījumus par savām ausīm, lai parādītu, ka alkoholismu nevar uzskatīt par medicīnisku slimība. Tā vietā šādi pētījumi rāda, ka pat ļoti atkarīga alkohola lietošana ir apmaiņa starp dzērāju un vidi, ievērojami mainoties laiks, pieļauj mērenu alkohola lietošanu, īpaši nereaģē uz ārstēšanu (un gandrīz nemaz neattiecas uz standarta, pārāk agresīvu 12 soļu darbību) terapija, kas dominē Amerikas ārstniecības vietā) un vislabāk reaģē uz īsām palīdzīgām mijiedarbībām, kurās galvenais ir dzērājs aktieris.
APA 50. biļetenā 50. nodaļas prezidents norāda: “Projekts MATCH piegādāja to, kas tam tika samaksāts,” savukārt Ričards Longabaugh, kurš komentēja Stanton's Papīrs, atzīmēja: "Šī atbilde tiek uzņemta ar lielu satraukumu, jo gadu gaitā man ir radies iespaids, ka reti tiek piedāvāts skats uz atšķirībām ar Dr. Peeles teikto. 'diena pludmalē.' 'Lūdzu, ņemiet vērā ievērojamos viedokļu sakritības punktus starp Stantona pausto viedokli un tiem, kurus Viljams Millers paudis savā Deivida Archibalda lekcijā, (skat
Palmu e-grāmata
Biļetens Atkarībām (Amerikas Psiholoģisko asociāciju 50. nodaļa), 1998. gada pavasaris (5. sējums, Nr. 2), lpp. 6; 17-19.
Nacionālā alkohola un alkoholisma institūta (NIAAA) projekts MATCH ir visu laiku sarežģītākais psihoterapijas klīniskais pētījums vadīts - devītajā gadā tas izmaksājis 30 miljonus dolāru un tajā ir iesaistīts šīs valsts ievērojamais klīniskais alkohols pētnieki. MATCH pārbaudīja hipotēzi, ka ārstēšanas ar alkoholu rezultātus var ievērojami uzlabot, saskaņojot alkoholiķus attiecīgajās dimensijās ar atbilstošu ārstēšanu. MATCH faktiski alkoholiķiem neatbilda ārstēšanas metodēm, bet veica rezultātu daudzfaktoru analīzi, kā paredz dažādas pazīmes mijiedarbībā ar iziet vienu no trim ārstēšanas veidiem: divpadsmit soļu atvieglošana (TSF), kognitīvi-izturēšanās pārvarēšanas iemaņu terapija (CBT) un motivācijas uzlabojoša terapija (MET).
Par MATCH rezultātiem tika ziņots kolektīvās Projekta MATCH pētniecības grupas (1997) garajā rakstā. Neviena no trim ārstēšanas metodēm nesniedza labākus rezultātus, kā arī neviena ārstēšana nesniedza labākus rezultātus alkoholiķiem ar noteiktu profilu. Gandrīz visi subjekti bija atkarīgi no alkohola DSM-III-R. Ārstēšana notika 12 nedēļas ambulatori (pilnībā ambulatorai grupai un slimnīcas ārstēšanas pēcaprūpes grupai), un pacienti tika novēroti gadu. Tika ziņots par desmit klienta primārajām īpašībām (piemēram, motivācija, psihiskā smaguma pakāpe, dzimums). Rezultāti tika mērīti kā atdalītās dienas un dzērieni vienā dzeršanas dienā. Starp 64 pārbaudītajām mijiedarbībām - 16 ierosinātie pacienta / ārstēšanas mijiedarbības gadījumi pēc ambulatorās un pēcaprūpes ārstēšanas ar 2 iznākuma rādītājiem - pierādīts nozīmīgs: tikai ambulatorā grupā mazāk psihiski smagu cilvēku TSF mēnesī bija vidēji 4 atturīgākas dienas nekā CBT ārstēšana.
Ideja par pacienta ārstēšanas saskaņošanu kādu laiku tiek uzskatīta par alkoholisma ārstēšanas līderi. MATCH primārās analīzes neveiksme apstiprināt atbilstošo hipotēzi atklāja vairāk nekā metodoloģiskus apsvērumus vai nepieciešamību veikt turpmāku analīzi. Tas, tāpat kā citi NIAAA un alkoholisma pētījumi, parāda, ka amerikāņu alkoholisma un ārstēšanas politikas priekšstati ir principiāli nepareizi.
(1) Objektīvistu medicīniskā pieeja alkoholisma ārstēšanai nedarbojas. Lai arī psihologi bija galvenie kustības veidotāji MATCH, MATCH raksturo mūsdienu medicīnisko pieeju alkoholismam, ko NIAAA direktors Enohs Gordis ir veicinājis. Pēc tam Gordis secināja: "Ārstēšanas rezultāti var kļūt acīmredzami, kad mēs nonākam pie fizioloģisko un smadzeņu mehānismu, kas ir atkarības un alkoholisma pamatā." Idejas pamatā saskaņošana bieži ir piemērota ārstēšanā, bet nespēja atrast labumu no saskaņošanas ir pretrunā ar alkoholiķu pieskaņošanas ārstēšanai nozīmi, ņemot vērā viņu objektīvās iezīmes un simptomi. Alternatīva psiholoģiska pieeja ir ļaut alkoholiķiem izvēlēties ārstēšanas veidus un mērķus, pamatojoties uz viņu vērtībām un uzskatiem. Pētījumi, ko veikuši tādi psihologi kā Heather, Winton un Rollnick (1982), Heather, Rollnick un Winton (1983), Orford and Keddie (1986), Elal-Lawrence, Slade and Dewey (1986), and Booth, Dale, Slade un Dewey (1992), neviens no amerikāņiem, nav parādījis subjektīvā pārākumu salīdzinājumā ar objektīvo saskaņošanu, lai gan šī pieeja nav daļa no amerikāņu alkoholisma ārstēšana.
(2) Individuālie un situācijas mainīgie ir svarīgāki alkoholisma iznākumam nekā ārstēšanas mainīgie. MATCH atklāja nozīmīgus individuālus un nosakošus faktorus, ieskaitot motivāciju un kohortu dzeršanas paradumus. Citiem vārdiem sakot, MATCH atklāja, ka alkoholisma iznākums ir rezultāts tam, kas ir cilvēki, ko viņi vēlas, kur viņi dzīvo un ar ko pavada laiku. Alkoholismu nevar produktīvi risināt tāpat kā medicīniskas slimības, paļaujoties uz stingru diagnostikas un ārstēšanas protokolu.
Šī parādība ir redzama kopējos MATCH rezultātos. Vairākās publiskās prezentācijās MATCH pētnieki uzsvēra vispārējo pacientu uzlabošanos, atzīmējot, ka subjekti vidēji samazināja alkohola lietošanu no 25 līdz 6 dienām mēnesī un pēc tam dzēra mazāk dienas. Tomēr šis uzlabojums notika alkoholiķiem, kuri nebija raksturīgi alkoholisma pacientiem Amerikas Savienotajās Valstīs. Sākumā potenciālie subjekti ar vienlaicīgi diagnosticējamām narkotiku problēmām tika izslēgti, kaut arī saskaņā ar SAMHSA (1997. gada februāris) tautas skaitīšanas datiem par ārstēšanās atļauju saņemšanu (TEDS), "kombinētais alkohols un narkotikas ļaunprātīga izmantošana.. . [ir] biežākā problēma, pieņemot ārstēšanu no narkotisko vielu atkarības. "
Gan subjekti, gan pētnieki ieviesa daudzus papildu filtrus. No identificētajiem 4881 potenciālajiem subjektiem mazāk nekā 1800 galu galā piedalījās MATCH. MATCH dalībnieki bija brīvprātīgie, kas viņus pretrunā ar daudzajiem piespiedu ārstniecības, darba devēju un sociālo aģentūru iesniegumiem. MATCH komanda arī likvidēja potenciālos subjektus tādu iemeslu dēļ kā "dzīvojamās telpas nestabilitāte, juridiskas vai probācijas problēmas" utt. Vēl 459 potenciālie subjekti atteicās piedalīties ārstēšanas "neērtību" dēļ. Subjekti, kas faktiski piedalījās MATCH, bija motivētāki, stabilāki, bez krimināliem un bez narkotiku problēmām - tas viss liecina par lielāku veiksmes iespējamību. Tādējādi vispārējie MATCH rezultāti, tāpat kā pati MATCH analīze, ilustrē šo pacientu un viņu dzīvi ārpus ārstēšanas ir kritiskāki par alkoholisma ārstēšanas rezultātiem nekā to raksturs terapija.
(3) Terapeitu un mijiedarbības starp pacientiem un terapeitiem īpašības ir svarīgākas par ārstēšanas veidu alkoholisma iznākumā. Kamēr ārstēšanas veids nebija nozīmīgs MATCH, ārstēšanas vietai un vietnei pēc ārstēšanas veida bija ietekme. Citiem vārdiem sakot, tas, kā konkrēti terapeiti mijiedarbojās ar alkoholiķiem, būtiski ietekmēja pacienta iznākumu, turpretim viņu praktizētās terapijas etiķete to nedarīja.
(4) Alkoholisma ārstēšana Amerikas Savienotajās Valstīs nav ievērojama ar panākumiem. Gordisa būtiskais MATCH kopsavilkums bija tāds, ka, lai arī tā atklājumi "apstrīd uzskatu, ka alkoholisma ārstēšanai nepieciešama pacienta un pacienta ārstēšanas saskaņošana, labā ziņa ir tā, ka ārstēšana darbojas"(izcēlums pievienots; Bower, 1997). Bet MATCH nevarēja izteikt kategoriskus apgalvojumus par ārstēšanas ietekmi, jo tai nebija neapstrādātas kontroles salīdzināšanas. Turklāt tik daudz par MATCH klīnisko pētījumu bija unikāls, ka nav pamata uzskatīt, ka tā rezultāti vispārinās alkoholisma ārstēšanā Amerikas Savienotajās Valstīs. No otras puses, NIAAA ir veikusi rūpīgu ārstēto un neārstēto remisijas līmeņu novērtējumu, kāds ir pieredzēts vispārējā populācijā - Nacionālais garenvirziena alkohola epidemioloģiskais pētījums (NLAES) - balstās uz klātienes intervijām par narkotiku un alkohola lietošanu un ārstēšanu, kā arī vienlaikus notiekošo emocionālo problēmas.
NIAAA Deborah Dawson (1996) analizēja vairāk nekā 4500 NLAES subjektus, kuru alkohola lietošana kādā dzīves posmā kvalificējās atkarības no alkohola diagnozei (DSM-IV). Ārstēti alkoholiķi bija vairāk atkarīgi no alkohola vidēji nekā neapstrādāti alkoholiķi, un saskaņā ar NIAAA datiem Bridžeta Granta (1996) tajā pašā žurnāla sējumā, lai būtu arī narkotiku problēma (tādējādi atšķirot tās no MATCH subjekti). NLAES atklāja, ka trešdaļa ārstēto (un 26% no neārstētajiem) subjektiem pēdējā gada laikā ir pārmērīgi lietojuši alkoholu vai bijuši atkarīgi no tā. No tiem, kuru atkarība no alkohola parādījās pēdējo piecu gadu laikā, 70 procenti, kuri ārstējās, pēdējā gada laikā alkoholiski lietojuši alkoholu. Lai gan populācijas atšķirības krāsu salīdzinājumos starp ārstētiem un neārstētiem rezultātiem NLAES, rezultāti tomēr parāda, ka alkoholiķiem, kuri tiek ārstēti Amerikas Savienotajās Valstīs, nav vērojams ticams uzlabojums, par ko sīki ziņo NIAAA / MATCH amatpersonas (sk Tabula).
| Dzeru vairāk nekā iepriekšējā gadā | Apstrādāts (n = 1233) | Neapstrādāts (n = 3 309) | Kopā (n = 4585) |
|---|---|---|---|
| Kopējais iedzīvotāju skaits | |||
| % dzeršanas gadījumu ar atkarību / atkarību | 33 | 26 | 28 |
| % atturīgs | 39 | 16 | 22 |
| % dzeršanas bez ļaunprātīgas izmantošanas / atkarības | 28 | 58 | 50 |
| Kopš atkarības sākuma ir mazāk nekā 5 gadi | |||
| % dzeršanas gadījumu ar atkarību / atkarību | 70 | 53 | 57 |
| % atturīgs | 11 | 5 | 7 |
| % dzeršanas bez ļaunprātīgas izmantošanas / atkarības | 19 | 41 | 36 |
Piezīme. No D "Dzīves" korelācijas par pagājušā gada stāvokli ārstētiem un neārstētiem cilvēkiem ar bijušu alkohola atkarību: Amerikas Savienotās Valstis, 1992 " A. Dawson (1996) Alkoholisms: klīniskie un eksperimentālie pētījumi, 20, lpp. 773. Pieņemts ar atļauju. |
(5) Amerikāņu divpadsmit soļu ārstēšanai ir ierobežota lietderība. Visi dokumentētie divpadsmit soļu ārstēšanas panākumi labi atspoguļos amerikāņu ārstēšanu ar alkoholismu kopš Romas un Blūma (1997) savā Nacionālā ārstniecības centra pētījumā atklāja, ka 93 procenti narkotiku un alkohola programmu seko divpadsmit soļiem programma. Margaret Mattson (1997), galvenā NIAAA MATCH koordinatore, paziņoja: "Rezultāti norāda, ka Twelve Step modelis... visizplatītākā... ASV, tas ir izdevīgi. "Bet šis secinājums neatbilst visu pieejamo kontrolēto alkoholisma ārstēšanas pētījumu metaanalīzei, par ko ziņo Millers et al. (1995). Atšķirībā no MATCH, Millers et al. atklāja, ka alkoholisma ārstēšanas metodes ir skaidri diferencētas to demonstrēto ziņā efektivitāte, pirmajā vietā ierindojoties īsām iejaukšanās reizēm, kam seko sociālo prasmju apmācība un motivācija uzlabošana. Zemākajā vietā ierindojās konfrontācija un vispārēja alkoholisma terapija. Divos AA testos tika atzīts, ka tas ir zemāks par citiem ārstēšanas veidiem vai pat nav veikts, bet nebija pietiekami, lai ticami klasificētu AA.
Jāatzīmē, ka Millers et al. atzīmēja spēcīgu apgriezto korelāciju starp ārstēšanas prakses popularitāti ASV un ASV pierādījumi, ka šīs procedūras darbojas, ar tipisko programmu, kas ietver "garīgo divpadsmit soļu (AA)" filozofija... un... vispārējas konsultācijas par alkoholismu, bieži vien konfrontācijas raksturs ", ko parasti pārvalda bijušie narkotiku lietotāji. Tas, ka šī ierastā ārstēšana nav efektīva, atbilst NLAES rezultātiem, lai gan ne ar MATCH radīto iespaidu.
(6) TSF MATCH atšķīrās no standarta divpadsmit soļu apstrādes, kas ir pārāk direktīva un citādi slikti piegādāta. Ārstēšana MATCH nebija tas pats, kas ārstēšanās uz lauka. Tika izstrādātas rokasgrāmatas, konsultanti tika rūpīgi izvēlēti un apmācīti, katra ārstēšanas sesija tika ierakstīta videoierakstā, un lentes uzraudzīja uzraugi. Jon Morgenstern kā daļu no Rutgers pētījumu projekta, kurā novēroti standarta ārstēšanas sniedzēji, ir atzīmējis, ka viņi piedāvā ļoti sliktas kvalitātes terapiju. Viens no veidiem, kā parastā divpadsmit soļu terapija var atšķirties no tās MATCH versijas, ir tā, ka tā bieži ir ļoti direktīva (līdz ļaunprātīgai izmantošanai).
(7) Vislētākā terapija jebkuras nopietnas alkohola problēmas gadījumā ir īsa iejaukšanās / motivējoša intervēšana, tas ir, īstermiņa, nedirektīva ārstēšana. Gan īsās iejaukšanās, gan motivējošās intervijās terapijas, kuras Millers et al., Pacienti un konsultanti uzskata par visefektīvākajām pārrunā pacienta alkohola lietošanas paradumus un sekas bez sprieduma, pievēršot pacientam uzmanību samazināšanas vai atmešanas vērtībā dzeršana. Tikmēr motivācijas uzlabošanas terapija būtu ieteicamā terapija, kuras pamatā ir MATCH, jo tā deva vienādus rezultātus par daudz zemākām izmaksām. TSF un CBT bija paredzētas 12 nedēļas sesijām, savukārt MET bija paredzētas tikai četrām sesijām. Tomēr MATCH pacienti vidēji apmeklēja tikai divas trešdaļas no viņu sesijām, tāpēc MET MATCH tuvojās īsa iejaukšanās. Tas, ka īsākā ārstēšana MATCH strādāja, kā arī plašāka ārstēšana izaicina parasto gudrību, ka īsas iejaukšanās nav piemērota pacientiem, kas atkarīgi no alkohola.
(8) Izstrādāta alkoholisma ārstēšana nav nepieciešama atveseļošanai; vairums alkoholiķu Amerikas Savienotajās Valstīs atveseļojas bez ārstēšanas. MATCH norādīja, ka cilvēki, kuri vēlas pārvarēt alkoholismu un kuriem ir labvēlīga sociālā vide, to var to arī dariet ar īsu terapeitisko mijiedarbību, kuras laikā viņu motivācija un resursi tiek koncentrēti uz viņu uzlabošanu dzīvo. NLAES neārstētu alkoholiķu analīze parāda (a), ka vairums alkoholiķu nemeklē ārstēšanu un (b) ka vairums no viņiem pārtrauc alkohola lietošanu (Dawson, 1996).
(9) Neievērojama remisija ir standarta amerikāņu alkoholiķiem. Lielākā daļa alkoholiķu ne tikai ievērojami uzlabojas bez ārstēšanas, bet arī parasti to dara, neatsakoties no dzeršanas. Saskaņā ar NLAES datiem, piecus gadus pēc atkarības diagnozes noteikšanas ASV vairums cilvēku, kas vienmēr ir atkarīgi no alkohola, dzer, neizrādot pārmērīgu alkohola lietošanu / atkarību. Neapstrādāti alkoholiķi biežāk ir remisijas stāvoklī nekā ārstēti alkoholiķi visos punktos kopš atkarības sākums, jo, lai arī viņiem ir mazāka iespējamība atturēties, viņi daudz biežāk dzer bez diagnozes problēmas.
1997. gada 8. septembrī ASV ziņas / Pasaules ziņojums vadīja vāka stāstu par kontrolētu alkohola lietošanu (Shute, 1997, 8. septembris). Gordis žurnālā (29. septembris) atbildēja, ka "pašreizējie pierādījumi atbalsta atturību kā atbilstošu mērķi personai ar medicīniskiem traucējumiem “atkarība no alkohola” (alkoholisms). ”Tomēr Gordis atzīmēja MATCH izcilos rezultātus, kas saistīti ar alkohola lietošanas biežuma un intensitātes samazināšanu alkoholiķi! NIAAA MATCH un NLAES rezultāti izkliedz neracionālos apgalvojumus, ko šī aģentūra (un amerikāņu alkoholisma ārstēšana) izvirza par atturību kā vēlamo - ja lielā mērā neizsakāmo - mērķi visiem alkoholiķiem.
(10) Alkoholisma medicīniskajai diagnostikai izmantotais klīniskais rīks mulsina tos, kuri visstingrāk atbalsta alkoholisma ārstēšanu. Iespējamie Gordisa viedokļa par atturību no NIAAA pētījumiem atrisinājumi ir šādi: a) tie, kuriem diagnosticēts alkohols atkarīgi no DSM (gan III-R, gan IV) faktiski nav atkarīgi no alkohola un / vai b) tie, kas klasificēti remisijas kategorijā nav. Neapstrādātiem alkoholiķiem NLAES ir mazāk smagas dzeršanas problēmas nekā ārstētiem alkoholiķiem. Varbūt viņi nav pilnībā alkoholiķi. Bet kāda tad ir DSM atkarības diagnozes diagnozei, pēc kuras tiek pieņemts tik daudz ārstēšanas lēmumu?
Spektra otrajā galā kritika varētu būt tāda, ka DSM-IV pārāk viegli atrod dzērājus, lai tos nevarētu klasificēt kā alkohola pārmērīgos / atkarīgos. Daudzi NLAES bijušie atkarīgie alkoholiķi, kuri tagad dzer bez pārmērīgas lietošanas vai atkarības, nevarētu pretendēt uz mērenas / sociālas alkohola lietošanas standarta iznākuma definīcijām. Tas notiek tāpēc, ka amerikāņu alkoholisma pētnieki ir kļuvuši ārkārtīgi piesardzīgi, lai neteiktu paranojas, apgalvojot, ka bijušie alkoholiķi dzer mēreni. Tomēr, kā norāda ar lepnumu paziņotie rezultāti MATCH, šādi samazinājumi ir klīniski svarīgi. Sabiedrības veselības termins šim klīniskajam uzlabojumam bez pilnīgas remisijas ir "kaitējuma samazināšana".
Kopsavilkums. NIAAA pētījumi rāda, ka medicīniska alkoholisma un ārstēšanas koncepcija nav piemērota dzeršanas problēmu būtībai un gaitai. Projekts MATCH ir milzīgs darbs, lai lielu amorfu tapu ievietotu mazā kvadrātveida caurumā. Tas, ka tas neizdodas šajā neiespējamajā uzdevumā, veselības aprūpes nozari tomēr neuztrauc. Tas notiek tāpēc, ka neatkarīgi no tā, vai tas ir saistīts ar alkoholiķu izturēšanos, tā medicīniska ārstēšana alkoholisms izdodas attaisnot valdības un ārstniecības aģentūru misiju un politiku un profesionāļiem.
Atsauces
Booth, P. G., Dale, B., Slade, P. D. un Dewey, M. E. (1992). Pēcpārbaude par problēmu dzērājiem piedāvāja mērķa izvēles iespēju. Pētījumu žurnāls par alkoholu, 53, 594-600.
Bower, B. (1997. gads, 25. janvāris). Alkoholiķu sinonīms: visu joslu stiprie dzērāji var saņemt salīdzināmu palīdzību no dažādām terapijām. Zinātnes Ziņas, 151, 62-63.
Dawson, D.A. (1996). Ārstētu un neārstētu personu ar bijušo alkohola atkarību pagājušā gada statusa korelācijas: Amerikas Savienotās Valstis, 1992. gads. Alkoholisms: klīniskie un eksperimentālie pētījumi, 20, 771-779.
Elal-Lawrence, G., Slade, P. D. un Dewey, M. E. (1986). Prognozētāji par iznākuma veidu ārstētajos problēmu dzērājos. Pētījumu žurnāls par alkoholu, 47, 41-47.
Grants, B. F. (1996). Virzībā uz alkohola ārstēšanas modeli: ārstēto un neārstēto respondentu salīdzinājums ar DSM-IV alkohola lietošanas traucējumiem vispārējā populācijā. Alkoholisms: klīniskie un eksperimentālie pētījumi, 20, 372-378.
Heather, N., Rollnick, S. un Winton, M. (1983). Objektīvo un subjektīvo alkohola atkarības rādītāju salīdzinājums kā recidīva prognozētāji pēc ārstēšanas. Britu žurnāls par klīnisko psiholoģiju, 22, 11-17.
Virši, N., Winton, M., un Rollnick, S. (1982). Empīriskais tests "alkoholiķu kultūras maldiem". Psiholoģiskās atskaites, 50, 379-382.
Kaddens, R.M. (1996, 25. jūnijs). Projekta MATCH: galvenie ārstēšanas efekti un atbilstošie rezultāti. Alkoholisma pētniecības biedrības un Starptautiskās alkoholisma biomedicīnas pētījumu biedrības sanāksme Vašingtonā, DC.
Leary, W.E. (1996, 18. decembris). Alkoholiķu reakcija uz terapiju šķiet līdzīga. Ņujorkas Laiks, lpp. A17.
Mattsons, M. E. (1997, marts). Ārstēšana var darboties pat bez sliekšņa: Sākotnējie rezultāti no projekta MATCH. EPIKRISIS, 8(3), 2-3.
Millers, W. R., Brauns, J. M., Simpsons, T. L., roku darbs, N. S., Bien, T. H., Luckie, L. F., Montgomerijs, H. A., Hesters, R. K. un Tonigan, J. S. (1995). Kas darbojas?: Alkohola ārstēšanas rezultātu metodoloģiskā analīze. In R.K. Hesters un W. R. Millers (Eds.), Alkoholisma ārstēšanas pieeju rokasgrāmata (2. izd., 1. lpp.) 12-44). Bostona: Allyn un Bacon.
Orfords, Dž., Un Kedijs, A. (1986). Atturēšanās vai kontrolēta dzeršana: atkarības un pārliecināšanas hipotēžu pārbaude. Lielbritānijas žurnāls par atkarību, 81, 495-504.
Projekta MATCH pētījumu grupa. (1997). Alkoholisma ārstēšanas veidu saskaņošana ar klienta neviendabīgumu: Projekta MATCH pēcoperācijas dzeršanas rezultāti. Pētījumu žurnāls par alkoholu, 58, 7-29.
Romāns, P. M. un Blūms, T. Č. (1997). Nacionālā ārstniecības centra pētījums. Atēnas, GA: Uzvedības pētījumu institūts, Džordžijas Universitāte.
SAMHSA (1997, februāris). Valstu uzņemšana narkomānijas ārstniecības pakalpojumos: Ārstēšanas epizožu datu kopa (TEDS) 1992-1995 (Iepriekšējs ziņojums Nr. 12). Rokvilla, MD: Vielu ļaunprātīgas izmantošanas un garīgās veselības pakalpojumu pārvalde, lietišķo pētījumu birojs.
Šute, N. (1997, 8. septembris). Dzeramā dilemma. ASV ziņas un pasaules ziņojums, 54-65.
Nākamais: Antidots alkohola pārmērīgai lietošanai: saprātīgi ziņojumi par alkohola lietošanu
~ visi Stanton Peele raksti
~ atkarību bibliotēkas raksti
~ visi raksti par atkarībām
